自擬通絡定心方治療非瓣膜房顫血瘀型的臨床觀察及對凝血功能的影響

李達 岳梅枝

摘要：目的探討自擬通絡定心方治療非瓣膜房顫（血瘀型）及其對凝血功能的影響。方法按照隨機數字表法將76例非瓣膜房顫（血瘀型）患者均分為觀察組和對照組各38例，對照組給予達比加群酯聯合阿司匹林治療，觀察組在此基礎上加用自擬通絡定心方，比較2組患者臨床療效、治療前后凝血功能指標變化情況以及不良事件發生情況。結果觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<005）;觀察組治療后凝血功能各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<005）;觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論在西藥抗凝治療基礎上加用自擬通絡定心方能夠提升對非瓣膜房顫的治療效果，改善患者凝血功能，降低不良反應。

關鍵詞：非瓣膜房顫;血瘀型;自擬通絡定心方;凝血功能

中圖分類號：R5417? ? 文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0048-02

房顫是心律失常的一種常見類型，非瓣膜房顫約占所有房顫的一半以上，是誘發血管栓塞的重要危險因素[1]。隨著我國老齡化的加劇，非瓣膜房顫發病率逐年升高，已經成為了嚴重影響居民健康的問題。抗栓治療是臨床公認的治療非瓣膜房顫的主要手段，使用新型抗凝藥物能夠有效控制患者病情，但出血風險也較高[2]。隨著中藥在心血管病臨床治療中逐漸顯示出良好的應用前景，使用中藥辨治非瓣膜房顫逐漸成為了臨床研究的熱點。本院使用自擬通絡定心方治療血瘀型非瓣膜房顫效果滿意，現將其臨床優勢進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料將2017年3月—2017年12月本院收治76例非瓣膜房顫患者納入本研究。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組各38例，觀察組男22例，女16例，年齡為55～84歲，平均年齡為（7002±525）歲，病程1～120個月，平均（4166±848）個月;對照組男21例，女17例，年齡為56～85歲，平均年齡為（7011±531）歲，病程1～120個月，平均（4171±852）個月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料具有可比性（P>005）。

1.2.納入和排除標準納入標準：僅常規影像學檢查結合臨床表現確診為非瓣膜房顫;符合《中醫內科證候與應用》[3]中血瘀型證候診斷標準，以心悸不安、胸悶不舒等為主證，以面色晦暗、神疲乏力、唇甲青紫、舌質暗淡等為次證;入選前2周內未接受過其他方案治療;簽署知情同意書。排除標準：非永久性或持續性房顫者;合并其他急慢性疾病者;有交流溝通障礙者。

1.3.方法對照組給予達比加群酯聯合阿司匹林治療：肌酐清除率≤30 mL/min者達比加群酯75 mg/次，2次/d，口服;肌酐清除率>30 mL/min者達比加群酯150 mg/次，2次/d，口服。阿司匹林腸溶膠片100 mg/次，1次/d。連續治療4周

觀察組在此基礎上加用自擬通絡定心方，基本方：桃仁、枳殼、赤芍、當歸、紅花各12 g，生地黃、桂枝、牛膝、桔梗、川芎各9 g，柴胡、甘草各5 g。1劑/d，水煎后分兩次服用。

1.4.觀察指標比較2組患者臨床療效、治療前后凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]變化情況以及不良事件發生情況。

臨床療效判定標準[4]：顯效：癥狀體征基本消失或明顯改善，中醫證候積分下降70%以上;有效：癥狀體征有所改善，中醫證候積分下降30%以上;無效：未達到上述標準;計算總有效率。

1.5.統計學方法使用SPSS 190進行數據的統計學處理，療效、不良事件發生率為計數資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，凝血功能指標為計量資料，以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<005時差異有統計學意義。

2 結果

2.1.2組臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<005），見表1。

2.2.2組治療前后凝血功能指標比較觀察組治療后凝血功能各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<005），見表2。

2.3.2組不良事件對比觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<005），見表3。

3 討論

非瓣膜房顫臨床發病率較高，使用西藥進行抗凝治療是臨床常用手段，華法林、達比加群酯、阿司匹林等均為常用藥物[5]。調查研究顯示，西藥治療非瓣膜房顫局限性較多，如華法林治療時間窗較窄，用藥后起效緩慢，還需進行國際標準化比值監測，增加了操作難度;達比加群酯雖然用藥方便且抗凝效果穩定，但消化道反應等不良事件發生風險較高，一旦造成嚴重出血缺乏特效拮抗劑進行治療;阿司匹林抗凝效果低于前面兩藥，且長期用藥容易誘發消化道反應、過敏反應、心臟毒性及肝腎損害[6]。蘇春芳等[7]的研究也證實，達比加群酯與阿司匹林聯用容易增加腦出血和消化道出血風險。本研究中對照組共發生上消化道出血、短暫腦缺血發作、腦出血、腦栓塞等不良事件10例（3333%），也證實了這一點。

祖國醫學認為非瓣膜房顫屬“心悸”、“怔忡”等范疇，血瘀型非瓣膜房顫是該病的常見中醫證型，主要病機為氣血虧虛或瘀血阻滯而致心失所養、心脈不暢、血脈淤阻[8]。該病本虛標實，本虛為氣虛、標實為血瘀，因此臨床辨治應以活血祛瘀、通經活絡為主要原則[9]。本研究中所用自擬通絡定心方中桃仁活血祛瘀，枳殼理氣寬中、行滯消脹，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，當歸補血活血、調經止痛，紅花活血通經、散瘀止痛，生地黃清熱生津、滋陰養血，桂枝散寒解表、通陽化氣，牛膝逐瘀通經、補益肝腎、引血下行，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，川芎行氣開郁、法風燥濕、活血止痛，柴胡和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷，甘草補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥，諸藥配伍共奏活血通絡、祛瘀止痛、復氣安心之功效[10]。本研究結果也顯示，在常規西藥抗凝治療基礎上加用自擬通絡定心方后臨床療效由7333%提升至9333%，證實了自擬通絡定心方在辨治血瘀型非瓣膜房顫、改善患者癥狀體征方面的較好效果。

另外，現代藥理學研究指出，自擬通絡定心方中多種中藥成分（如桃仁、紅花、赤芍等）均有改善微循環、調節人體抗凝血-凝血平衡以及抑制血栓形成的作用[11]。本研究中觀察組治療后凝血功能各項指標均高于對照組，也證實了這一點。而在不良事件發生風險方面，加用自擬通絡定心方后觀察組不良事件總發生率顯著下降，尤其是上消化道出血發生率降低十分明顯，可見中藥對抗凝藥物所致的出血風險有一定抑制作用，能夠提升用藥安全性。

綜上所述，在西藥抗凝治療基礎上加用自擬通絡定心方能夠提升對非瓣膜房顫的治療效果，改善患者凝血功能，降低不良事件發生風險。

參考文獻：

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[11]解見業，蔡尚郎，吳玉輝非瓣膜病性房顫患者血小板功能及凝血纖溶功能變化的臨床意義[J].山東醫藥，2011，51（5）：55-56