LBL+PBL聯(lián)合教學(xué)法在本科生外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

陸炯炯 趙一軍 楊甲梅

【摘要】本文介紹了以下教學(xué)經(jīng)驗(yàn)：1. 理論課程適宜采用LBL教學(xué)為主的教學(xué)模式；2. 臨床實(shí)習(xí)課程適宜采用PBL+LBL教學(xué)模式；3. 探索類(lèi)課程適宜采用PBL為主的教學(xué)模式；4. 評(píng)價(jià)教學(xué)結(jié)果應(yīng)體現(xiàn)LBL和PBL兩種教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】PBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式 本科生 外科學(xué)教學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）45-0250-01

如何教好醫(yī)學(xué)本科生關(guān)系到他們未來(lái)進(jìn)一步深造和進(jìn)入臨床工作后的表現(xiàn)。外科學(xué)教學(xué)是本科生教學(xué)中重要內(nèi)容之一，本人就近年來(lái)在醫(yī)學(xué)本科生外科學(xué)教學(xué)中聯(lián)合LBL（Lecture Based Learning）和PBL（Problem Based Learning）兩種教學(xué)模式的經(jīng)歷，總結(jié)了一些初淺的經(jīng)驗(yàn)。

1.LBL與PBL兩種教學(xué)模式的概念及差異

LBL教學(xué)法即傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，LBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)在于具有系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性，循序漸進(jìn)性的優(yōu)勢(shì)，但傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的不足之處是學(xué)生處于被動(dòng)接受的從屬地位。由于本科生對(duì)疾病及臨床問(wèn)題認(rèn)識(shí)不深，又沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，難以在學(xué)習(xí)中主動(dòng)提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生容易產(chǎn)生依賴心理，學(xué)習(xí)興趣下降，造成解決實(shí)際臨床問(wèn)題能力的欠缺。

PBL教學(xué)模式即問(wèn)題式教學(xué)法，從問(wèn)題人手，以真實(shí)情境中的需要為基礎(chǔ)以學(xué)生為主體，在教師指導(dǎo)下的自我引導(dǎo)的教學(xué)方法。此教學(xué)法最早是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，80年代后期在北美獲得了較快的發(fā)展。至1991年，美國(guó)70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL模式教學(xué)。自90年代后，歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開(kāi)始進(jìn)行PBL課程的試驗(yàn)。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1997年開(kāi)始進(jìn)行PBL教學(xué)，而美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院已全部應(yīng)用PBL教學(xué)取代LBL教學(xué)。國(guó)內(nèi)從2000年開(kāi)始自香港引入PBL教學(xué)理念并開(kāi)始逐步嘗試應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。此教學(xué)法體現(xiàn)了較大的時(shí)空開(kāi)放性，突破了課堂教學(xué)的限制。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主，在認(rèn)知過(guò)程中，有機(jī)的將課內(nèi)外知識(shí)結(jié)合起來(lái)，直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。其優(yōu)勢(shì)在于：第一，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生自主探索知識(shí)的能力。第二，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，改變學(xué)生完全處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)。第三，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，具有“授之以漁”而非“授之以魚(yú)”作用。當(dāng)然，PBL教學(xué)模式也存在不足，如學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠全面，不夠系統(tǒng)。

2.本科生外科教學(xué)的場(chǎng)景適合采用不同的教學(xué)模式

2.1外科理論課程適宜采用LBL為主的教學(xué)模式

外科學(xué)總論的教學(xué)，如無(wú)菌術(shù)，水電解質(zhì)平衡，外科感染，圍手術(shù)期等處理這些內(nèi)容都是基本知識(shí)，基本理論，基本技能，適宜采用授課為主的LBL教學(xué)模式。對(duì)于如頸部疾病，乳房疾病，心臟疾病，肝臟疾病，膽道疾病等各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的教學(xué)，具有系統(tǒng)性，完整性的特點(diǎn)，如采用PBL問(wèn)題式教學(xué)，并不能使本科生有效的、系統(tǒng)的接收外科基礎(chǔ)知識(shí)，而LBL教學(xué)模式則由教師進(jìn)行系統(tǒng)的基礎(chǔ)教學(xué)，更適合醫(yī)學(xué)生全面掌握相關(guān)知識(shí)。

2.2外科臨床實(shí)習(xí)課程適宜采用PBL+LBL教學(xué)模式

臨床實(shí)習(xí)課程結(jié)合了基礎(chǔ)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，本科生完成外科總論教學(xué)后，進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行外科臨床實(shí)習(xí)，這個(gè)過(guò)程中的諸如體格檢查，病史書(shū)寫(xiě)，化驗(yàn)報(bào)告的閱讀等基礎(chǔ)外科理論教學(xué)，這部分知識(shí)點(diǎn)較固定單一，更適合教師為主導(dǎo)的LBL教學(xué)，學(xué)生能夠較快掌握基本的知識(shí)點(diǎn)。而實(shí)踐及操作課程，如常見(jiàn)病的診斷治療，參加科室的病例分析討論，這類(lèi)情境需要學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，所以更適合由帶教老師指導(dǎo)的，學(xué)生參與的主動(dòng)思考分析的PBL教學(xué)模式。

2.3外科探索類(lèi)課程適宜采用PBL教學(xué)模式

本科學(xué)生除參加交班、查房、診治病患等基本醫(yī)療工作外，還會(huì)參加教學(xué)醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動(dòng)，比如疑難病例討論，各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，撰寫(xiě)綜述等。比如組織全科疑難病例討論肝膽復(fù)雜腫瘤的治療方案時(shí)，學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)相關(guān)病例并查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)資料，在討論過(guò)程中發(fā)表自己的觀點(diǎn)，在討論過(guò)程中既可以鍛煉自己總結(jié)分析歸納和表達(dá)的能力，同時(shí)還可以向其他高年資醫(yī)生學(xué)習(xí)他們的分析思路。再如科室或醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)，比如專(zhuān)家講座：肝癌靶向藥物治療進(jìn)展；轉(zhuǎn)移性肝癌治療進(jìn)展，那么學(xué)生可以在聽(tīng)課前預(yù)先預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，在專(zhuān)家講座的授課后，針對(duì)某些沒(méi)有理解的問(wèn)題，在講座后進(jìn)一步查閱資料深入拓展學(xué)習(xí)。

2.4評(píng)價(jià)外科教學(xué)結(jié)果應(yīng)體現(xiàn)LBL和PBL兩種教學(xué)模式

在本科生外科學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià)階段，也就是在學(xué)生的考核中，應(yīng)包含兩種教學(xué)的思路。如外科學(xué)理論考試中，除大部分選擇題，是非題，填空題等客觀題外，應(yīng)適當(dāng)加入主觀題，可以達(dá)到測(cè)試學(xué)生思維的廣度，思路的延展性。如病例分析題，例題：男性，55歲，既往有乙肝病史，體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高，CT影響提示右肝內(nèi)2cm低密度病灶，強(qiáng)化后呈“快進(jìn)快出的表現(xiàn)”，請(qǐng)給出診斷和進(jìn)一步治療措施。這類(lèi)臨床病例分析題既考察了學(xué)生是否掌握了相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)，也考察了學(xué)生對(duì)臨床病例的分析判斷思路和診治策略。此外，還可以設(shè)計(jì)一些開(kāi)放性問(wèn)答題，比如：“請(qǐng)你列舉治療腫瘤的方法有哪些，你認(rèn)為目前腫瘤治療的瓶頸在哪里？”又如：“近年來(lái)，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅猛，你認(rèn)為未來(lái)外科學(xué)發(fā)展除微創(chuàng)技術(shù)外還可能在哪些方面有所發(fā)展突破？”。這類(lèi)開(kāi)放性問(wèn)題的答案并不能完全在教科書(shū)找到，需要學(xué)生自己總結(jié)歸納并形成語(yǔ)言文字進(jìn)行表述，既能考察學(xué)生的外科學(xué)基本功，又考察了學(xué)生的拓展性思維。

3.總結(jié)

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法仍是醫(yī)學(xué)本科生外科學(xué)教學(xué)的基本方法，對(duì)學(xué)生掌握基本理論，基本技能具有不可替代的作用。而PBL教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，提煉信息能力、綜合分析能力、獨(dú)立思考和邏輯思維能力，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)，會(huì)用”轉(zhuǎn)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]Oh SA，Chung EK，Han ER.The relationship between problem-based learning and clinical performance evaluations[J].Korean J Med Educ，2015（3）：195-200.

[2]Me Parland M，Noble，LM，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry.Med Educ，2004（38）：859-867.

[3]張小峰，閆振林，施樂(lè)華等.淺談在肝膽專(zhuān)科教學(xué)查房中綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（4）：7-9

[4]唐博，黃琦，張靜等.思維引導(dǎo)式和PBL教學(xué)法聯(lián)合并在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015（6）：787-788

[5]張大偉，薛平.改良PBL 教學(xué)法在肝膽外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017（6）：235-237.