愿天下沒有難做的MDT

宋澤宇 李愛君

“希望吸引更多醫(yī)院和醫(yī)生積極參與，惠及更多基層醫(yī)院，特別是偏遠地區(qū)患者，讓患者不用出縣、不用出省，就能方便地獲得高水平、規(guī)范的多學科綜合診療服務。”

2018年是中國改革開放40年，40年來我國醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)生了翻天覆地的變化，但面對人民群眾日益增長的健康需求，還需要不斷創(chuàng)新踐行，推動衛(wèi)生健康事業(yè)實現(xiàn)新發(fā)展。

近日，國家衛(wèi)健委公布《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018—2020年）考核指標》，首次提出遠程醫(yī)療和多學科診療模式（MDT），在“新醫(yī)改”背景下，踐行醫(yī)聯(lián)體、分級診療等成為醫(yī)療機構實踐的重要方向。

近年，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院在打造泌尿腫瘤多學科診治創(chuàng)新道路上取得重大成果，其經(jīng)驗值得借鑒。

率先推行MDT模式

近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)快速增長趨勢，成為中國男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。前列腺癌正成為嚴重影響我國男性健康的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，引起業(yè)內(nèi)重視。

伴隨煙草消費、工業(yè)化水平增加及人口老齡化，中國人膀胱癌發(fā)病率不論男性還是女性，也不論城市還是農(nóng)村，均呈現(xiàn)逐年增加趨勢。同時，我國腎癌發(fā)病率和死亡率逐年增高，對民生健康的危害進一步加大。

在診治過程中，由于腫瘤生物學行為不同、發(fā)病時腫瘤分期各異，傳統(tǒng)“一對一”的醫(yī)療模式難以解決患者的最優(yōu)診療問題，由此催生了新的多學科綜合診治模式。

據(jù)了解，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院早在2005年，就率先在國內(nèi)成立泌尿腫瘤多學科診治團隊，是國內(nèi)最早推行MDT模式的單位之一，至今已診治來自全國及海外的泌尿腫瘤疑難雜癥超過6500例。

2015年，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長葉定偉領銜發(fā)起成立中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組（UCOG）。

作為中國泌尿腫瘤多學科診治領域的核心力量，推進區(qū)域化的MDT服務模式，促進了泌尿腫瘤MDT在全國范圍內(nèi)的推廣。

2017年，在葉定偉倡導和主持下，中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會和中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組（UCOG），聯(lián)合組織制定并發(fā)布《泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤多學科團隊綜合診治組織與實施規(guī)范中國專家共識》，通過MDT標準探索，為中國泌尿腫瘤MDT的組織實施提供了理論基礎。

人人可以獲得MDT

中國泌尿腫瘤MDT會診平臺是從臨床實踐需求出發(fā)，由臨床醫(yī)務人員主導，依靠先進互聯(lián)網(wǎng)技術構建的新型MDT會診平臺。

這一平臺可以使MDT服務的可獲得性大大增強，使廣大泌尿腫瘤患者在本地就能接受國內(nèi)頂級水平的多學科會診服務，也為MDT服務的開展提供了極大便利，從而有效改善我國區(qū)域間醫(yī)療水平不平衡問題，全面提高各地區(qū)的泌尿腫瘤診治水平。

葉定偉表示，隨著多學科綜合診治理念的推廣，大家越來越意識到多學科MDT模式比“單打獨斗”效果高出許多。

目前，以中國泌尿腫瘤MDT會診平臺為載體，會診平臺四大區(qū)域中心正式成立，包括復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院（東部中心）、四川大學華西醫(yī)院（西部中心）、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院（南方中心）及北京大學第一醫(yī)院（北方中心）。

根據(jù)國內(nèi)MDT組織的發(fā)展，將在兩年內(nèi)成立4到10家區(qū)域中心、100家城市中心，實現(xiàn)泌尿腫瘤MDT實施單位全國性覆蓋。

“希望平臺能夠吸引更多醫(yī)院和醫(yī)生積極參與，惠及更多基層醫(yī)院，特別是偏遠地區(qū)的患者，讓患者不用出縣、不用出省，就能方便地獲得高水平、規(guī)范的多學科綜合診療服務。”

葉定偉說，他的愿景是“人人可以獲得的MDT，讓天下沒有難做的MDT”。

想要實現(xiàn)這樣的目標，泌尿腫瘤多學科診治的中國創(chuàng)新模式還需要從多層面不斷建設發(fā)展。在基礎建設層面，要建立國內(nèi)最權威、覆蓋最廣泛的泌尿腫瘤MDT互聯(lián)網(wǎng)服務平臺，能夠與國內(nèi)外不同層次的醫(yī)療機構對接，以實現(xiàn)醫(yī)療智力和醫(yī)療服務的引進和輸出。

在技術層面，要引入互聯(lián)網(wǎng)及人工智能技術，解決泌尿腫瘤患者隨訪的隨意性和采集數(shù)據(jù)的片段化問題，提高患者依從性的同時，降低醫(yī)護人員的絕對工作時間和錯漏概率。

在服務模式層面，要完善泌尿腫瘤MDT領域“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的全程管理模式，包括基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的醫(yī)療服務的實施、醫(yī)療保障的落實和醫(yī)療質(zhì)量的管控。

同時，臨床科研層面要構建國內(nèi)最專業(yè)的泌尿腫瘤MDT智能數(shù)據(jù)庫，利用互聯(lián)網(wǎng)及人工智能技術收集并整理泌尿腫瘤患者全程數(shù)據(jù)，分析、建模并最終為泌尿腫瘤相關的臨床及科研工作提供指導。

此外，還要起草并推廣中國泌尿腫瘤MDT“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的組織與實施共識。

復旦大學腫瘤醫(yī)院面對我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，直面學科資源總量不足、碎片化、不均衡和非同質(zhì)量的問題，在醫(yī)療資源組織整合方面大膽地創(chuàng)新和探索，以“敢為天下先”的精神，知難而上，打造泌尿腫瘤多學科診治的中國創(chuàng)新模式，真正造福萬千患者，守衛(wèi)健康民生。