單顆上頜前牙即刻種植修復的牙齦美學效果分析

李錦宇

[摘要]目的：探討單顆上頜前牙美學區即刻種植患者的牙齦美學恢復情況。方法：選取2015年2月-2016年11月筆者醫院收治的單顆上頜前牙美學區牙列缺失患者100例，隨機分為兩組。研究組：60例，即微創拔牙后即刻植入種植體（60顆），當天完成固定修復，6個月內完成最終修復；對照組：40例，即行延期種植修復（40顆），隨訪并比較兩組修復后6個月、12個月X片骨吸收值，應用紅色美學評分（PES）評估軟組織美學恢復情況，記錄兩組種植成功率、骨性結合率、主觀滿意度評分及并發癥。結果：研究組修復后6個月骨吸收值低于對照組（P<0.01），修復后12個月兩組骨吸收值比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組修復后12個月PES各分項評分、總分均高于對照組及同組修復完成時（P<0.05）；兩組修復后12個月種植成功率、骨性結合率比較，差異無統計學意義（P>0.05），而研究組主觀滿意度評分高于對照組（P<0.01）；修復后12個月均未見明顯并發癥。結論：單顆上頜前牙美學區即刻種植、延期種植成功率相當，前者可有效促進患者軟組織美學效果恢復，提高其主觀滿意度，因而在掌握適應證前提下即刻種植可獲得較好的修復效果。

[關鍵詞]單顆；上頜前牙；美學區；即刻種植；軟組織；美學恢復

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0094-04

Follow-up Analysis of Aesthetic Recovery of Soft Tissue in Patients with Immediate Implant in Single Maxillary Anterior Tooth Aesthetic Area

LI Jin-yu

（Department of Stomatology，the First Peoples Hospital of Chuzhou，Chuzhou 239000，Anhui，China）

Abstract： Objective To analyze the soft tissue aesthetic recovery of patients with immediate implant in single maxillary anterior tooth aesthetic area. Methods 100 cases of patients with dentition defect in single maxillary anterior tooth aesthetic area in our hospital from February 2015 to November 2016 were selected. Among them， 60 cases with immediate implant after minimally invasive extraction （60 implants） who finished the fixed repair on the same day and completed the final repair within 6 months were included in the study group. The other 40 cases with delayed implant repair （40 implants） were enrolled in the control group. The bone resorption values of X-ray films at 6 months and 12 months after repair were followed up， and the pink esthetic score （PES） was used to evaluate the aesthetic recovery of soft tissue， and the implanting success rate， bone binding rate and subjective satisfaction score and complications were recorded in the two groups. Results At 6 months after repair， the bone resorption value of the study group was lower than that of the control group （P<0.01）， but there was no significant difference in the bone resorption value between the two groups at 12 months after repair （P>0.05）. The every items scores of PES and the total score in the study group at 12 months after repair were higher than those in the control group and those in the same group at repair completion （P<0.05）. There was no significant difference in the implanting success rate and bone binding rate between the two groups at 12 months after repair （P>0.05）， but the subjective satisfaction score of the study group was higher than that of the control group （P<0.01）. There was no significant complications within 12 months after repair. Conclusion Immediate implant and delayed implant can have the equal implanting success rate in the single maxillary anterior tooth aesthetic area， and the former can effectively promote the aesthetic effect recovery of soft tissue and improve their subjective satisfaction， so under the premise of mastering indications immediate implant can get better repair effect.

Key words： single tooth； maxillary anterior tooth； aesthetic area； immediate implant； soft tissue； aesthetic recovery

近年來，隨著復合樹脂等填充材料的研發、口腔種植技術不斷成熟，越來越多牙列缺失與缺損患者經種植體修復后恢復[1]。口腔種植傳統理論認為，種植體在植入骨內后，需經歷4～6個月愈合期，在這期間應避免咬合力作用于種植體而導致種植體微動，繼而影響整體愈合與修復效果，同時多數患者在追求種植義齒良好功能的同時，對口腔美學要求也越來越高，因此，種植體上部結構及周圍軟組織穩定性對修復整體效果的影響備受關注，近年來研究重點已轉向種植體周圍軟組織的美學效果，尤其是前牙美學區修復的美學效果[2-3]。常規延期種植多在患者拔牙后3個月進行，此期患者牙槽骨發生明顯吸收萎縮，引起齦乳頭低平，不利于牙體修復，即刻種植則在拔牙后即刻將種植體植入牙槽窩中，可縮短種植修復周期、減少缺牙時間，但也伴隨著美學風險，如牙齦退縮等[4]。本文選擇筆者科室收治的單顆上頜前牙美學區牙列缺失的100例患者，分析即刻種植對其牙齦美學效果恢復的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年2月-2016年11月筆者醫院收治的單顆上頜前牙美學區牙列缺失患者100例為研究對象，納入標準：①牙列缺損或牙缺失，口腔衛生狀況良好，骨量足夠，鄰牙無修復體，初期穩定性≥15N·cm；②微創拔牙，術前錐形束CT評估唇側骨板完整（厚度≥1mm），外形清晰，軟組織健康，無急性炎癥；③在永久修復前保證能按時復診且完成12個月隨訪；④知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①急性炎癥期根尖周病或牙周病牙；②拔牙后唇側骨槽骨板嚴重缺失或種植體初期穩定性不足15N·cm；③酗酒、重度吸煙或無法按時復診、完成12個月隨訪者。依據種植方式不同將其分為研究組（即刻種植）和對照組（延期種植）。研究組：60例，其中男32例，女28例，年齡26～45歲，平均（36.14±4.17）歲；對照組：40例，其中男19例，女21例，年齡25～43歲，平均（36.10±4.19）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 微創拔牙后處理：均在微創拔牙后口服抗生素，復方氯己定溶液常規含漱保持局部衛生，術后1周拆線。在種植體修復前對根尖、全頜曲面體層拍片，了解其種植處牙槽、周圍組織情況，確定種植體直徑及長度，種植前30min服用抗生素，含漱口液。

2.2 研究組：行即刻種植修復，在拔出患牙后，依據XIVE系統制備種植窩，選擇合適的種植體（ANKYLOS種植體及種植系統，購自德國費亞丹有限公司），植入位置需緊靠腭側，種植窩則偏原牙根方向腭側，植入深度：超牙槽窩底3.0～5.0mm；種植體冠方：低于牙槽嵴頂0.5mm；唇舌側保留骨壁：1.0mm；扭矩≥35N·cm，后在種植體間隙植入人工骨粉，表面以海奧生物修復膜（正海生物技術有限公司）覆蓋，即刻種植基臺，應用樹脂制備臨時冠，將冠頸高度拋光，調整位置后予以中央螺絲固定，應用樹脂粘固相鄰牙齒，維持種植體穩定。在種植修復后即服用抗生素及漱口水，1周時拆線，術后6個月行永久全冠修復，共完成種植患者60例（60顆）。

2.3 對照組：行延期種植修復，在備種植窩后植入種植體，植入扭矩35～50N·cm，依據錐體束CT制定簡易導板后確定植入方向，植入骨粉、覆蓋海奧生物膜后予以減張縫合，共完成種植患者40例（40顆），種植后服用抗生素、漱口水，術后2～3周取模并全冠修復。

2.4 觀察指標：①骨吸收值、唇側骨高度比較：修復后6個月、12個月，行X線檢查，測量種植體周圍近遠中骨吸收情況；②軟組織美學效果恢復情況比較：應用PES表評估軟組織美學恢復情況，該表共含近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側牙齦曲線、唇側牙齦高度、根部凸度/軟組織色質5項，每個項目按0、1、2計分，得分越高美觀度越好，于修復完成時、修復后12個月評定；③記錄兩組種植成功率、骨性結合率、主觀滿意度[5]。種植成功標準：種植體無松動，且X線檢查種植體周圍無透射影，此外種植后患者無持續或不能緩解的癥狀與體征。骨性結合標準：以X片觀察種植體近遠中側骨結合情況（良好：種植體與骨組織之間無陰影；較好：僅有范圍局限少許陰影，無暗帶；較差：有1mm以內暗帶；無結合：有1mm以上暗帶）。結合率以結合較好+結合良好計，主觀滿意度主要評估色澤、附著高度、咀嚼功能、整體美觀方面，滿分40分；④觀察并發癥。

2.5 統計學方法：采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗，組內計量資料比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 骨吸收值比較：修復后6個月研究組骨吸收值低于對照組（P<0.01），12個月兩組骨吸收值均降低（P<0.01），但組間對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3.2 軟組織美學恢復情況比較：修復后12個月兩組PES各項及總分均高于同組修復完成時，且研究組修復完成時、修復后12個月PES各項及總分亦較對照組高（P<0.05），見表2。

3.3 種植成功率、骨性結合率、主觀滿意度比較：兩組種植成功率、骨性結合率比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組主觀滿意度高于對照組（P<0.01），見表3。

3.4 并發癥發生率比較：修復后兩組均未見充血、水腫、探診出血等并發癥。典型病例治療前后圖片見圖1～2。

4 討論

上頜單前牙對個體美觀至關重要，一旦缺失，將嚴重影響患者美觀與正常生活，隨著人們對口腔種植技術認識的加深，種植后美學效果日益受到重視，尤其針對前牙美學區，獲得自然協調及穩定性的種植體四周軟組織已成為目前種植修復的主要目標，而傳統延期種植方案要求在種植前有6個月拔牙窩愈合期，愈合時牙槽骨也可能發生生理性改建、吸收，引起骨量不足，為后續種植體植入帶來困難[6-7]。即刻種植可在一定程度上降低牙齦、牙槽嵴萎縮，具有療程短、保存牙槽骨、易于確定種植體位置等優點，但又存在軟組織難以無張力關閉種植創面、引起牙齦萎縮、種植體初期穩定性差等不足，尹江等[8]的研究發現，即刻種植術后1年唇側骨高度較術后即刻顯著高，提示即刻種植并未能阻止唇側牙槽嵴生理吸收，同時唇側骨厚度改變均發生在種植體冠方及中段，但即刻種植并沒有影響美學效果，而黃偉等[9]則提出采用殘根誘導牙齦組織自我修復，以提高即刻種植時軟組織美學效果，因此，現階段關于即刻種植與延期種植對患者軟組織美學效果的影響尚存爭議。

即刻種植中最重要的環節即微創拔牙，本研究中兩組均采用微創拔牙，拔牙時盡量減少牙槽骨損傷，避免擴大牙槽窩，因而操作中應用微創拔牙器械是減少骨組織損傷的必要措施。常規拔牙愈合期內均會發生骨吸收現象，引起牙槽骨萎縮，Schrop等[10]通過動物實驗發現，牙槽嵴寬度減少量的2/3發生在拔牙后3個月內，因此即刻種植可能最大限度降低常規拔牙后種植的骨吸收量，而本研究結果顯示研究組修復后6個月骨吸收值較對照組低，但修復后12個月兩組骨吸收值比較不存在統計學差異，這與劉鈺宇等[11]的研究結果相近，證實即刻種植確實能減少常規拔牙后骨組織吸收，這是因為適當生理刺激可促進骨結合，新骨在刺激集中區形成，骨小梁能依據受力合理分布，有利于患者周圍組織術后恢復。在軟組織美學恢復方面，本研究結果顯示修復后12個月兩組PES各項評分及總分均高于同組修復完成時，且研究組修復完成時、修復后12個月PES各項評分及總分亦較對照組高，因此即刻種植有利于獲得較好軟組織美學效果，這與駱奇峰等[12]的研究結論相符，早期種植時拔牙窩已有一定時間愈合，牙槽骨的高度相對穩定，此時植入種植體可維持齦乳頭形態及齦緣高度，相對減少軟組織術后美學風險。滕芃妍[13]通過2年的定期復診發現即刻種植后牙齦邊緣形態、牙齦乳頭指數、PES評分獲得一定程度恢復，且PES評分隨戴牙時間增長而增加，本組病例均在短期內（12個月）獲得了較高美學評分，可能與患者相對年輕，牙齦組織修復再生能力較好有關，同時本研究嚴格把握即刻種植適應證（拔牙窩骨壁完整無炎癥，唇側骨壁厚度≥1mm，厚齦生物型等），選擇口腔衛生狀況良好，骨量足夠，鄰牙無修復體，初期穩定性好，急性炎癥病例進行研究，因此短期內獲得較好美學效果[14]。此外，本研究也顯示研究組修復后12個月種植成功率、骨性結合率、并發癥發生率與對照組不存在統計學差異，而研究組對色澤、附著高度、咀嚼功能、整體美觀等的主觀滿意度評分高于對照組，因而認為即刻種植在促進骨組織重建及改造同時并不影響種植體的骨結合，同時在即刻種植修復過程中，患者佩戴的修復體均予以仔細調磨，臨時冠沒有咬合接觸，手術完成后以漱口水對種植體進行清潔，均有利于獲得與延期種植相當的種植成功率，此外，即刻種植也能使患者獲得較好主觀感受，及時恢復患者美觀、咀嚼功能等[15]。但本研究因病例有限，追蹤時間短，還需要長期的觀察對比。

綜上所述，單顆上頜前牙美學區牙缺失患者選擇即刻種植可獲得與延期種植相近的種植成功率、骨性結合率，而選擇即刻種植者種植后近期骨吸收量小、軟組織美學恢復好、主觀滿意度高，有臨床推廣價值。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-05-26

編輯/李陽利