即刻種植和早期種植對前牙美學區種植體周邊軟組織的影響分析

張野

[摘要]目的：即刻種植和早期種植分別應用于前牙美學區種植患者，分析手術對其種植體周邊軟組織的影響。方法：選取2016年6月-2017年9月，在筆者醫院接受牙齒種植修復的患者272例，按照種植方式不同分為早期種植組和即刻種植組，每組均136例。比較兩組患者修復后1、2、4個月，骨吸收量、牙齦乳頭指數、軟組織美學度及種植體穩定度的差異，比較兩組患者修復后4個月，修復效果、滿意程度、并發癥的統計學差異。結果：兩組患者骨吸收值、牙齦乳頭指數得分、軟組織美學度和種植體穩定度的差異均有統計學意義（P<0.05），即刻種植組患者骨吸收值低于早期種植組，而牙齦乳頭指數、軟組織美學度和種植體穩定度評估高于早期種植組；隨著時間遷移，兩組患者骨吸收值均有明顯下降（P<0.05），而牙齦乳頭指數、軟組織美學度和種植體穩定度明顯上升（P<0.05）；即刻種植組患者修復優良率、修復滿意度顯著優于早期種植組（P<0.05），術后并發癥發生率明顯少于早期種植組（P<0.05）。結論：即刻種植的修復方法更適用于中切牙或側切牙進行種植修復的患者，且能獲得更理想的美學效果及種植體的穩定度。

[關鍵詞]即刻種植；早期種植；前牙美學區；種植體；軟組織

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0110-04

Effect of Immediate Implantation and Early Implantation on Peri-implant Soft Tissue of Anterior Esthetic Aesthetic Area

ZHANG Ye

（Xiangyang Dental Hospital， Xiangyang 441003，Hubei，China）

Abstract：Objective Immediate implants and early implants were applied to implant patients in the anterior esthetic area， and the effect of surgery on the soft tissue around the implant was analyzed. Methods From June 2016 to September 2017， 272 patients undergoing dental implant restoration in our hospital were divided into early implantation group and immediate implantation group according to different planting methods. Each group had 136 cases. The differences in bone resorption， gingival papillary index， soft tissue aesthetics， and implant stability were compared between the two groups at 1， 2， and 4 months after repair. Comparing the statistical difference of repair effect， satisfaction level， and complications between the two groups at 4 months after repair. Results The differences in bone resorption value， gingival papillary index score， soft tissue aesthetics， and implant stability were statistically significant in both groups（P<0.05）.Bone resorption was lower in the immediate implant group than in the early implant group， while the gingival nipple index， soft tissue aesthetics， and implant stability were evaluated more highly than the early implant group. As time shifted， bone resorption values decreased significantly in both groups， while gingival papillary index， soft tissue aesthetics， and implant stability increased significantly（P<0.05）. Patients in the immediate implant group had significantly better repair and recovery rates than those in the early implant group. The incidence of postoperative complications was significantly less than that of the early implant group（P<0.05）.Conclusion The immediate implant repair method is more suitable for patients with middle or lateral incisors for implant repair， which can obtain more ideal aesthetic effects and implant stability.

Key words：immediate planting；early planting；anterior teeth aesthetic area；implant；soft tissue

隨著口腔種植理論和醫療技術的快速發展，美學效果也逐漸成為前牙種植修復成功評判的關鍵指標[1-2]。即刻種植和早期種植為目前臨床上應用較為廣泛的兩種種植技術，即刻種植是拔牙后在拔牙窩內即刻植入種植體，早期種植是指種植體植入時機為拔牙后6周左右（牙槽窩表面已被愈合的軟組織覆蓋，但無明顯骨愈合），兩種方法均能較大程度地縮短治療時間、保存原有軟硬組織量[3-5]。有學者提出，選擇合適的種植時機是達到前牙美學的必要條件，但是不同種植方法對前牙美學區種植體周邊軟組織的影響有所差別[5-6]。

1 對象和方法

1.1 研究對象：選擇2016年6月-2017年9月在筆者醫院就診的前牙美學區牙列缺損的272例符合要求的患者為研究對象，每例患者均為單顆牙齒需要進行種植手術，共272顆牙齒。

1.2 納入標準：①年齡23～35歲；②患者冠根折無保留，不存在齲壞或牙周病；③種植部位為中切牙或側切牙；④患者牙齦外形豐滿；⑤患者無麻醉藥物過敏史；⑥全身狀況良好，無手術禁忌證，可耐受手術；⑦研究獲得醫院醫學倫理委員會的批準，并在患者知情同意的情況下進行。

1.3 排除標準：①拔牙前，牙槽窩有嚴重炎癥（如：膿腫、蜂窩織炎等）者；②排除牙槽骨板缺失嚴重者；③哺乳期、妊娠期或月經期女性。

1.4 治療方法：根據患者入院時間進行1∶1匹配，分為早期種植組和即刻種植組，每組患者136例。所有患者入院后行常規性口腔清潔、消腫，術前常規消毒鋪巾，碧蘭麻（廣州安華醫療科技有限公司）局部浸潤麻醉，所有病例均無張力間斷縫合。患者于術后2周返院進行拆線，其種植方法具體如下[7-9]。

1.4.1 即刻種植組：分離牙齦后拔除患牙，完整取出牙根后，當即搔刮拔牙窩，徹底清除殘留的肉芽組織、牙周膜等，以修復為導向選擇種植體植入位置、方向及直徑，在拔牙窩腭側骨壁定點，逐級備洞后植入ZimmerTSV種植體（撫順市國航醫療器械經貿有限公司，中國）。所有病例均根據修復需要來決定種植體的植入方向：冠根向位置，種植體平臺位于對側同名牙釉牙骨質界根方3mm左右）；唇舌向位置，種植體平臺至少距離唇側骨板內壁2.0mm左右）；近遠中向位置，與鄰牙距離不小于1.6mm左右。用直徑1.2mm的引導鉆預備后，采用配套手柄旋入種植體，最后2圈時更換為扭力手機（Anthogyr，法國）緩慢旋入，植入時扭矩均保持在4.10N·cm左右。根據手術時的實際病情選擇是否植骨，要求種植體周圍至少存在1mm的骨包繞，以確保種植體能獲得良好的初期穩定性[10-12]。

1.4.2 早期種植組：切開翻瓣，清除肉芽組織，生理鹽水沖洗。以修復為導向選擇種植體植入位置、方向及種植體的直徑、長度，在拔牙窩腭側骨壁定點，逐級備洞后植入Zimmer TSV種植體（撫順市國航醫療器械經貿有限公司 ，中國）。所有病例均根據修復需要決定種植體植入方向，同即刻種植組[13-15]，植入時所用工具和植骨情況同即刻種植組，扭矩均保持在4.10N·cm左右，若存在較大阻力，矩力可以調大至4.25N·cm左右。

修復的所有病例均于種植手術后6個月拍攝X線片確定種植體骨結合良好后行二期手術，使用種植體支持式過渡義齒進行牙齦塑形，1個月后完成永久修復。牙體預備在內的設計操作均由同一個醫師完成，在模型上制作診斷蠟型，制取印模后，利用印模在口內翻制暫時修復體，冠的種類均為金屬烤瓷。

1.5 調查內容：患者入院初進行基本情況的數據采集，包括性別、種植部位、缺牙原因、年齡、病程等內容。修復后1個月、2個月、4個月分別對其臨床相關指標、修復優良率和滿意度進行檢測或評價，具體如下。

1.5.1 骨吸收值：以患者術后首日X線全景片作為基準，復診時拍攝結果與基準進行比較，測量種植體底部到冠方近、遠、中牙槽嵴頂的距離，計算平均距離，從而求得骨吸收量的平均值[10，13]。

1.5.2 牙齦乳頭指數：使用數碼相機攝片，采用Digora Optime syestem專業軟件對圖片進行測量，獲得所需數據[11]。

1.5.3 軟組織美學度：依據陳德平《口腔種植的軟組織美學》評分方法，根據齦乳頭表現及高度進行評分，分別是0分（主要表現為無齦乳頭）、1分（與正常高度相比，齦乳頭在其1/2以下）、2分（與正常水平相比，齦乳頭在其1/2以上）、3分（與正常水平相比，齦乳頭在其2/3以上）[16]。

1.5.4 種植體穩定度：應用ISO指數對患者進行量化評分，分值越高表示穩定度越理想[17]。

1.5.5 修復優良率[5，18-19]：優：牙體外形良好、功能正常，種植體無脫落或松動，牙齦正常；良：牙槽骨和種植體經X線片檢查有線形陰性，種植體輕微松動；差：未達到“良”的標準。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5.6 修復滿意度：使用王鶯[10]《即刻種植術后牙槽突骨板改建及美學效果評價》中所用問卷對患者術后語言功能恢復、修復體及咀嚼功能等情況進行綜合評價，總分100分，根據患者評分進行級別評定，分別是滿意（≥85分）、比較滿意（65～85分）、不滿意（≤65分）。滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5.7 并發癥：包括炎癥、牙齦邊緣退縮及冠金屬暴露等。

1.6 統計學分析：采用統計軟件SPSSl8.0建立數據庫并分析，計數資料采用構成比（%）或發生率（%）進行統計描述，計數資料的比較使用卡方檢驗（T<1的計數資料采用精確概率）；等級資料的比較使用秩和檢驗；計量資料使用（均值±標準差）形式進行統計描述，正態分布計量資料的比較使用F/t檢驗。檢驗水準取0.05，雙側概率。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況：兩組患者性別、種植部位、缺牙原因、年齡、病程構成的差異均無統計學意義（P>0.05），說明兩組患者均衡性較好，具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者骨吸收值和牙齦乳頭指數得分比較：兩組患者修復后1、2個月比較，骨吸收值差異顯著；修復后1、2、4個月牙齦乳頭指數比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。隨著時間遷移，兩組患者骨吸收值均有明顯下降，牙齦乳頭指數顯著上升，見表2。

2.3 兩組患者軟組織美學度和種植體穩定度評估的比較：兩組患者修復后2、4個月比較，軟組織美學度、種植體穩定度差異顯著（P<0.05）。隨著時間遷移，兩組患者各項指標均有顯著上升，見表3。

2.4 兩組患者修復優良率和滿意度的比較：兩組患者修復優良率和滿意度比較，即刻種植組患者修復優良率和修復滿意度顯著優于早期種植組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況的比較：兩組患者并發癥比較，即刻種植組患者炎癥、并發癥總數顯著少于早期種植組（P<0.05），見表5。

3 討論

在臨床口腔科，種植修復是常對牙槽骨缺損進行治療的主要手段，旨在通過種植人工種植體、成活后再修復和美化的方法來恢復患者正常咀嚼和發音功能，并最大程度上改善患者牙齒整齊性和美觀度。基于拔牙后牙槽窩的形態、骨量以及組織學變化，國際口腔種植學會第三次共識性討論會將種植時機做了三種具體的分類和定義，即即刻種植（拔牙即刻）、早期種植伴黏膜愈合（拔牙后4～8周）、早期種植伴部分骨愈合（拔牙后12～16周）、延期種植（拔牙后24周）[18-20]。

本研究結果顯示，隨著觀察時間延長，兩組患者骨吸收值均有明顯下降，而牙齦乳頭指數、軟組織美學度和種植體穩定度明顯上升。牙齒缺失后，牙槽窩唇側骨板受損嚴重。說明無論采取何種種植方法，種植體可以盡可能恢復該患者原有自然牙的解剖位置，從而獲得最大限度的美學治療效果[20-21]。研究還發現，修復后2個月和4個月時，均有即刻種植組患者骨吸收值低于早期種植組，而牙齦乳頭指數、軟組織美學度和種植體穩定度評估高于早期種植組。原因在于即刻種植有利于種植體植入更為理想的長軸位置，早期種植體植入可起到與位點保存類似的作用，能加速拔牙窩冠方骨性封閉的完成，有助于更加完整地保存牙槽嵴及軟組織輪廓。從而減少種植窩預備中對局部骨的損傷，實現軟組織自然形態的保持，也將有助于口腔咀嚼功能的恢復[22]。更為重要的是，有學者提出即刻種植方法可以預防牙槽骨的吸收和萎縮，從而實現牙槽骨高度和寬度的保持，這種療效優勢可以具體表現在患者軟組織美學度和種植體穩定度兩個指標上[23]。但受限于觀察時間，本研究具有一定局限性，為獲得更為可靠、真實的結論，需要延長觀察期，進一步深入研究。

即刻種植組患者修復的優良率、滿意度顯著優于早期種植組，術后并發癥發生率明顯少于早期種植組，進一步說明了即刻種植短期和中期的臨床優勢。總體而言，即刻種植還有如下三個方面優勢：首先，修復次數相對更少，可使患者臨床等待時間明顯縮短，以防缺牙期過長因咀嚼功能喪失而使生活質量受到影響；其次，操作簡單，同時可使牙槽軟組織吸收減輕，使牙齦外觀更為自然。現結合本次研究結果顯示，即刻種植組患者骨吸收值顯著低于早期種植組。當拔牙窩頂端完成軟組織封閉后，發生于拔牙窩底部和內側壁的開始生理性成骨活動[23]，早期種植可以延緩周圍骨壁的吸收速度。

總結筆者醫院上頜單前牙進行種植修復的臨床經驗，為保障實驗的成功率及預后效果，實際操作過程中應注意，患者的患牙拔除后，注意對拔牙窩周圍的齦緣和齦乳頭進行必要的支撐，可以使用臨時修復體進行暫時性的維持，這樣可以極大地降低剩余牙槽的骨吸收情況及萎縮狀況，但是所有治療患者均不即刻負重。

綜上所述，針對上頜單前牙需種植修復的患者，應用即刻種植修復相對于早期種植修復對前牙美學區有更佳的種植體穩定度、軟組織美觀度、修復的優良率和修復的滿意度，患者的炎癥，并發癥的總構成少，種植效果理想，但其主要受患者自身因素影響，故臨床醫生需嚴格掌控適應證并根據患者的實際情況選取種植方式，才能獲得更理想的美學效果。

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[收稿日期]2018-06-01 [修回日期]2018-07-12

編輯/李陽利