淚道探通置管術在外傷性淚道斷裂患兒淚道重建中的應用效果研究

汪潔 婁斌 周靜

[摘要]目的：探究淚道探通置管術在外傷性淚道斷裂患兒淚道重建中的臨床效果。方法：將2017年5月-2018年5月在筆者科室接受治療的16例因外傷引起的淚道斷裂患兒作為研究對象，所有患兒均給予淚道探通吻合置管術治療，對患兒治療前后眼表疾病指數(shù)（Ocular surface disease index，OSDI）評分、眼部不適發(fā)生頻率評分、對日常生活影響評分、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行綜合評價。結果：患兒治療后OSDI評分為（5.21±3.24）分，顯著低于治療前的（25.35±11.24）分，且患兒眼部不適發(fā)生頻率評分、對日常生活影響評分均得到明顯改善，顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患兒平均手術時間為（51.24±3.65）min；治療總有效率達93.75%（15/16）；術后有1例患兒出現(xiàn)鼻腔流血，1例導管提前脫落，1例下瞼腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，經(jīng)對應處理后，均好轉。結論：淚道探通吻合置管術應用于外傷性淚道斷裂患兒淚道重建中，能夠促進患兒癥狀改善，并發(fā)癥少，效果顯著。

[關鍵詞]淚道探通置管術；外傷性淚道斷裂；淚道重建；眼表疾病指數(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0075-02

Clinical Study on Lacrimal Duct Probing in Reconstruction of Lacrimal Duct in Children with Traumatic Lacrimal Duct Rupture

WANG Jie，LOU Bin，ZHOU Jing

（Department of Ophthalmology，Children's Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of lacrimal duct probing in the reconstruction of lacrimal duct in children with traumatic lacrimal duct rupture. Methods 16 cases of lacrimal duct fracture due to trauma were treated in our hospital from May 2017 to May 2018. All the children were treated with lacrimal duct exploration and intubation. The index of ocular surface disease index （OSDI）， the frequency of eye discomfort， and the impact on daily life were evaluated before and after the treatment. The total effective rate and the incidence of complications were comprehensively evaluated. Results After treatment， the OSDI score was （5.21±3.24）， significantly lower than that before treatment （25.35±11.24）， and The frequency score of ocular discomfort and the influence score on daily life of the children were significantly improved， which was significantly better than that before treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）. The mean operative time was （51.24±3.65） min， and the total effective rate was 93.75% （15/16）. There was one case of nasal bleeding， one case of catheter shedding ahead of time， one case of lower eyelid swelling， the incidence of complications was 18.75%. After corresponding treatment， they all improved. Conclusion The application of lacrimal duct exploration and anastomosis in the reconstruction of lacrimal duct in children with traumatic lacrimal duct rupture can improve the symptoms of the children， with fewer complications and significant effect.

Key words： probing of lacrimal passage； traumatic lacrimal passage rupture； lacrimal passage reconstruction； ocular surface disease index

作為臨床上一種極為常見的眼外傷疾病，外傷性淚小道斷裂位于皮膚淺表層，由于眼瞼皮膚相對單薄，大部分眼部眼瞼裂傷多伴隨不同程度淚道斷裂[1]，若治療不及時，將會演變?yōu)橛谰眯詼I溢癥，影響到患兒的學習與生活[2]。研究報道，早期對外傷性淚道斷裂患兒予以淚道重建，能夠降低術后并發(fā)癥，增強預后[3]，因此臨床對外傷性淚道斷裂治療多強調(diào)第一時間給予手術修復。近年來，淚道探通置管術在外傷性淚道斷裂患兒淚道重建中得以應用，為探究其臨床療效，收集筆者醫(yī)院16例外傷性淚道斷裂患兒的病例資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月-2018年5月于筆者醫(yī)院就診的16例外傷性淚道斷裂患兒為研究對象，其中男9例，女7例；年齡3～6歲，平均年齡（4.35±1.24）歲；右眼10例，左眼6例。納入標準：①對所有入選病例給予臨床診斷及眼科檢查，診斷結果與國際外傷性淚道斷裂臨床診斷標準相符[4]；②該研究得到醫(yī)學倫理會的認可，并征得了臨床科室的支持，入組患兒家屬均對研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書上簽字。排除標準：①伴隨嚴重臟器官疾病以及肝腎功能不全患兒；②急性淚腺炎患兒；③臨床資料不全者；④存在手術禁忌證或腰硬聯(lián)合麻醉、全麻禁忌證患兒；⑤鼻淚管阻塞不能探通患兒；⑥淚小管完全閉塞不能探通患兒[5-6]。

1.2 手術方法：所有患兒給予全身麻醉，實施淚道探通吻合置管治療，術前給予常規(guī)消毒，采用新型淚道探通針，采用淚點擴張器對下淚點進行擴張，將新型探通針插入其中，經(jīng)淚囊進入鼻淚管。然后順探針將Ritleng導管插入。將淚道探通針抽出，將導管頭端卡入淚點，對位吻合淚小管斷端。結合鼻腔大小將多余的導管尾部剪除，并適當安置導管尾部位置。置管成功后，給予抗生素滴眼液滴眼，連續(xù)滴4周。若患兒合并活動出血給予呋麻滴鼻液滴1周。術后無需沖洗淚道。3個月后將淚管拔除，拔管后每月沖洗1次淚道。術后半年對患兒臨床治療情況予以評估。

1.3 觀察指標：對兩組患兒治療前后眼表疾病指數(shù)（Ocular surface disease index，OSDI）評分、眼部不適發(fā)生頻率評分、對日常生活影響評分、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行綜合評價。療效評估標準：顯效：患兒治療后無溢淚出現(xiàn)，淚道完全暢通；有效：治療后溢淚狀況有所改善，淚小管管道基本暢通；無效：治療后患兒癥狀無明顯變化，淚小管管道不通，甚至出現(xiàn)加重傾向。治療總有效率=顯效率+有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析：研究中相關計算均在統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0上進行，所有計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒治療前后OSDI評分、眼部不適發(fā)生頻率評分、對日常生活影響評分比較：治療后患兒OSDI評分、眼部不適發(fā)生頻率評分、對日常生活影響評分均明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患兒臨床治療情況分析：患兒手術時間為38～67min，平均（51.24±3.65）min；治療后對患兒療效予以評估，結果顯示14例（87.50%）顯效，1例（6.25%）有效，1例（6.25%）無效，治療總有效率達到93.75%（15/16）。

2.3 患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分析：術后1例（6.25%）患兒出現(xiàn)鼻腔流血，1例（6.25%）導管提前脫落，1例（6.25%）下瞼腫脹，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.75%，經(jīng)對應處理后，均好轉。

3 討論

作為常見的眼外傷急診手術，淚道斷裂是眼瞼裂傷常見的并發(fā)癥之一，大多數(shù)表現(xiàn)為眼瞼與面部創(chuàng)傷并存，眼部鈍挫傷、銳器切割傷等均會引起淚道斷裂的發(fā)生。研究顯示，淚道斷裂多伴隨內(nèi)眥韌帶斷裂、淚點移位以及溢淚等現(xiàn)象[8]。目前，臨床上對外傷性淚道斷裂的治療多以淚小管斷裂吻合術為主。一期對患兒實施吻合術，其關鍵環(huán)節(jié)為明確鼻側淚小管斷端的位置。臨床確定淚小管鼻側斷端方法多種多樣，常見的有彎針法、改良淚道探針法以及淚囊切開法等[9]。

此次研究采用的是淚道探通置管術，與傳統(tǒng)淚道探通針相比，新型淚道探通針采用圓頭設計方式，在進行淚道探通時，能夠明確淚囊的位置，順利進入鼻淚管入口，能夠大大降低淚道探通對淚囊及鼻淚管的損傷。手術不會形成開放性的傷口。淚道腔隙被擴張，鼻腔黏膜組織的小血管可能會破裂出血，在鼻腔和鼻淚管腔內(nèi)部形成血凝塊，甚至再次形成阻塞。在置管環(huán)節(jié)，可以經(jīng)探針直接將義管插入其中，確保置管的順利實現(xiàn)。通常，鼻淚管義管中設計有圓形凸起組織，降低了鼻淚管義管進入淚囊腔的風險，與此同時也避免了在眼瞼外實施鼻淚管義管縫線的麻煩[10]。淚道置管術首先要有成功的淚道探通術做基礎，如能順利置入矽膠管能有效地解決阻塞，免去手術痛苦，且無瘢痕。術后無需包扎，需點用抗菌素眼液2周，每日活動塑膠管2～3次，留置塑膠管最后達3個月或更長，拔管應在醫(yī)生指導下進行，拔管后應定期行淚道沖洗并繼續(xù)點用抗菌素眼液。術后配合滴眼液治療減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，確保淚道暢通。該手術方式更容易被患兒所接受。此次研究對象均為3～6歲的幼兒園兒童，這對手術操作提出了更高的要求。而淚道探通吻合置管術操作相對簡單，能夠降低手術創(chuàng)傷，符合微創(chuàng)手術理念，具有較高的成功率。此次研究結果顯示患兒的眼表疾病指數(shù)得到明顯改善，不僅眼部不適發(fā)生頻率明顯降低，而且對患兒日常生活影響也逐漸減小，提示該手術方式的有效性。術后對患兒治療效果予以隨訪，結果顯示治療總有效率達93.75%，并發(fā)癥率僅為18.75%，提示其治療有效性與安全性。

綜上所述，對外傷性淚道斷裂患兒給予淚道探通吻合置管術治療，操作簡單，安全性高，能夠促進患兒癥狀恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可廣泛應用于臨床。

[參考文獻]

[1]李瑞宏，戴秀華.不同淚道置管術治療經(jīng)淚道探通失敗的先天性淚道阻塞的療效及影響因素[J].中國臨床研究，2018，31（3）：373-376.

[2]張懷東.淺析淚道探通術與典必殊眼膏填充用于淚道阻塞患兒治療中的臨床效果[J].中國婦幼健康研究，2016，21（s2）：146-147.

[3]何宏偉，鄭仲，梅海峰.顯微鏡下淚小管斷裂吻合術應用環(huán)形淚道置管的治療體會[J].國際眼科雜志，2016，25（2）：373-374.

[4]Nuhoglu F，Ayse Tekin Buyrukcu，Ozdemir FE，et al.Effectivity of nasolacrimal probing for the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction： a retrospective study[J].Int Eye Sci，2013，13（4）：652-655.

[5]王越，張艷艷，張宏光，等.單淚道置管與環(huán)形淚道置管聯(lián)合淚道注藥治療淚道阻塞性疾病的比較[J].國際眼科雜志，2017，17（6）：1191-1193.

[6]陸純，袁文奕，趙玉瑾，等.鼻淚管阻塞患兒逆行置管手術前后眼表疾病指數(shù)變化的臨床研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（4）：261-264.

[7]胡曼，吳倩，樊云葳，等.淚道插管術與球囊管擴張術治療探通無效的先天性鼻淚道阻塞患兒的比較研究[J].中華眼科雜志，2016，52（2）：123-128.

[8]陳富強.淚道探通聯(lián)合注藥治療淚道阻塞的時機選擇與效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（5）：22-24.

[9]李惠麗.淚道探通術聯(lián)合藥物注射治療新生兒淚囊炎的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（3）：233-234.

[10]Xiang N，Liu R，Zhang SJ，et al.A comparative study of lacrimal magnetic resonance hydrography and lacrimal endoscopy examination in the diagnosis and treatment of lacrimal duct obstructive diseases[J].Zhonghua Yanke Zazhi，2016，52（2）：117.

[收稿日期]2018-06-11 [修回日期]2018-07-03

編輯/朱婉蓉