鼠神經生長因子聯合皮瓣修復術治療電燒傷創面

左飛

[摘要]目的：探討鼠神經生長因子聯合皮瓣修復術治療電燒傷創面的臨床效果。方法：選擇2013年8月-2017年8月筆者醫院就診的90例電燒傷患者為研究對象，通過隨機數表法分為觀察組（n=46）和對照組（n=44）。對照組給予皮瓣修復術治療，術后給予抗生素、維生素B12常規治療；觀察組在對照組基礎上，聯合鼠神經生長因子治療。比較兩組圍手術期情況，治療前、后神經傳導速度的變化，感覺、運動功能改善情況及不良反應發生情況。結果：觀察組創面愈合時間、住院時間、手術至出院時間及創面感染發生率均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后半年，兩組感覺神經傳導速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）、運動神經傳導速度（Motor nerve conduction velocity，MCV）均較治療前明顯改善，觀察組SCV、MCV均明顯高于對照組[（43.84±3.18）m/s vs（39.05±3.02）m/s，（57.30±4.69）m/s vs（50.34±4.22）m/s]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組感覺功能優良率及運動功能優良率均優于對照組（89.13% vs 70.45%，86.96% vs 68.18%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應總發生率分別為8.70%和4.55%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：電燒傷創面應用鼠神經生長因子聯合皮瓣修復術治療效果顯著，可有效修復神經損傷，促進肢體感覺、運動功能恢復，且不良反應少，用藥安全性高。

[關鍵詞]電燒傷；皮瓣修復術；鼠神經生長因子；神經傳導速度

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0052-04

Treatment of Electric Burn Wounds with Rat Nerve Growth Factor Combined with Skin Flap Repair

ZUO Fei

（Department of Surgery，Nanjing Yangzi Hospital，Nanjing 210048，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To study the curative efficacy of rat nerve growth factor combined with skin flap repair in treatment of electric burn wounds. Methods 90 patients of electric burn who received therapy from August 2013 to August 2017 in our hospital were selected as research objects， according to random number table， they were divided into the observation group （n=46） and the control group （n=46）. The control group was treated with skin flap repair， and antibiotics and vitamin B12 were given routine treatment after operation. The observation group was combined with mouse nerve growth factor therapy on the basis of the control group. The perioperative conditions of the two groups were compared， and the changes of nerve conduction velocity before and after treatment， the sensation， motor function and adverse reactions were compared. Results The wound healing time， hospitalization time， operation to discharge time and wound infection rate in the observation group were significantly less than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After half a year， sensory nerve conduction velocity （SCV） and motor nerve conduction velocity （MCV） in the two groups were significantly improved compared with those before treatment，and the SCV and MCV in the observation group were significantly higher than those in the control group[（43.84±3.18）m/s vs（39.05±3.02）m/s，（57.30±4.69）m/s vs（50.34±4.22）m/s]， the difference were statistical significance（P<0.05）. The excellent rate of sensory function and motor function in the observation group were superior to those in the control group （89.13% vs 70.45%， 86.96% vs 68.18%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the two groups was 8.70% and 4.55% respectively， and there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion Rat nerve growth factor combined with skin flap repair is well for electric burn，which can effectively repair nerve injury， promote limb sensory and motor function recovery， and has fewer adverse reactions and high safety.

Key words： electric burn； skin flap repair； rat nerve growth factor； nerve conduction velocity

電燒傷主要指高電流通過人體時所產生的熱電、電化學、電生理等反應，可致使人體皮膚、皮下組織、肌肉、神經、血管等發生廣泛性損傷，隨著經濟發展、生活方式的改變、高壓電工具及家用電器等使用頻率的增加，電燒傷的發生率也逐漸呈增加趨勢[1-3]。對于該病臨床上除了采用常規急救、液體復蘇等治療外，皮瓣修復術也是常用手段。但電燒傷患者常合并燒傷部位周圍神經系損傷，可致使其支配區發生感覺功能喪失、感覺異常、神經痛等癥狀，而單純的皮瓣修復術對創面神經的修復功能欠佳，多數患者在術后可出現四肢感覺、運動功能障礙，嚴重影響生活質量[4]。鼠神經生長因子在臨床上具有促進神經細胞生長分化的作用，有助于維持神經組織的發育和生理功能，已在各種神經功能修復治療中廣泛應用，但應用于電燒傷患者的治療報道仍較少[5-6]。因此，本研究旨在探討電燒傷創面應用鼠神經生長因子聯合皮瓣修復術的治療效果，并觀察其對神經功能修復的作用，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年8月-2017年8月筆者醫院就診的90例電燒傷患者作為研究對象，獲得醫院倫理委員會批準實施。納入標準：①燒傷原因為電接觸所致的皮膚組織燒傷，燒傷至入院時間≤12h者；②四肢燒傷，燒傷程度深Ⅱ～Ⅲ度者；③年齡18～60歲者；④意識清晰者；⑤對此研究知情同意，可完成隨訪者。排除標準：①由于電擊傷所致的全身性損害者；②合并糖尿病、心腦血管疾病以及其余神經系統疾病者；③合并肝、腎、心等嚴重功能障礙者；④有精神類疾病者；⑤既往出現過神經功能障礙者；⑥對研究藥物過敏者。通過隨機數表法分為觀察組（n=46）和對照組（n=44），兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法：對照組給予皮瓣修復術治療：①術前準備：入院后給予常規搶救、液體復蘇等，并進行呼吸通氣、補液等方式維持生命體征平穩，若有焦痂、壞死組織，將其切除并反復沖洗干凈創面，根據患者病情程度決定皮瓣方案設計和準備；②皮瓣修復術：根據術前皮瓣設計方案進行皮瓣切取，解剖過程中，先由皮瓣的后緣處將皮膚和皮下組織切開，再將皮瓣前緣切開，以此設計切出皮瓣輪廓，再進行皮瓣轉移，常規修復創面并縫合皮瓣神經和創面神經區；③術后處理：常規使用抗生素抗感染，并在肌肉注射維生素B12（規格：1ml：0.5mg，廠家：華北制藥股份有限公司，國藥準字：H13020749）進行神經保護治療，劑量0.05mg，1次/d，連續治療2周。

觀察組在對照組基礎上，術后在燒傷創面局部注射鼠神經生長因子（規格是20μg，廠家：武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準字：S20060051），劑量30μg，1次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標：①圍手術期情況：包括創面愈合時間、住院時間及創面感染、出血發生率；②神經傳導速度：于治療前、治療后半年時，使用上海MyoSystem 1400型肌電圖，選擇燒傷處作為中心點，檢查距離中心10cm范圍內的神經傳導速度，包括感覺神經傳導速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）和運動神經傳導速度（Motor nerve conduction velocity，MCV）；③治療期間不良反應。

1.4 感覺、運動功能評價：于治療后半年時評價，參照英國醫學研究會（British medical research association，BMRC）感覺、運動功能評價標準[7]。感覺功能評價：無感覺（S0級），支配區皮膚存在深痛覺（S1級），支配區皮膚有淺感覺或部分觸覺（S2級），有皮膚痛覺和觸覺、無感覺過敏（S3級），感覺完全正常、兩點辨別覺<6mm（S4級）。優：感覺正常，恢復至S4級；良：部分感覺正常，S3級；可：S2級；差：S1級+S0級。

運動功能評價：肌肉無收縮（M0級），肌肉有輕度收縮（M1級），關節能做出動作、可達到完全動度（M2級），處于對抗地心引力下關節可達到完全動度（M3級），在有阻力的情況下關節可達到完全動度（M4級），運動功能完全正常（M5級）。優：M5級；良：M級+M3級；可：M2級；差：M1級+M0級。

1.5 統計學分析：以SPSS 18.0軟件包處理。計量資料均為正態分布，用均數±標準差（x?±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期恢復情況比較：兩組創面出血率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組創面愈合時間、住院時間、手術至出院時間及創面感染發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組神經傳導速度比較：治療前，兩組SCV、MCV比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組SCV、MCV較治療前明顯改善，觀察組SCV、MCV均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組感覺功能評價結果：治療后，觀察組感覺功能優良率為89.13%，明顯高于對照組的70.45%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組運動功能評價結果：治療后，觀察組運動功能優良率為86.96%，明顯高于對照組的68.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應發生情況：治療期間，觀察組有2例注射部位疼痛、1例失眠、1例頭暈，不良反應總發生率為8.70%（4/46）；對照組出現2例頭暈，癥狀均較為輕微，自行緩解，不良反應總發生率為4.55%（2/44），組間比較差異無統計學意義（χ2=0.623，P=0.430）。

3 討論

當電流在人體通過時，損傷程度和電流強度、持續時間密切相關，其次由于人體不同組織和部位的導電性不同，例如神經束、血管的電阻較低，電流更容易通過神經束、血管形成回路，因此神經系統發生損傷的概率較高。此外，當接觸到較高的電壓時，電流通過血管還可損傷血管和周圍鄰近組織，對血管腔內產生刺激并形成大量血栓，影響周圍組織的供血供氧，若神經系統鄰近血管遭受較大血管則極易導致神經細胞出現損傷或大面積壞死，影響神經功能。相關數據顯示，有約30%的急性燒傷患者可出現周圍性神經損傷，而在燒傷面積超過20%的患者中，則有約70%的患者可出現神經傳導異常，嚴重影響預后[8-9]。

皮瓣修復術主要是以附帶的神經、皮瓣組織去替代原有的損傷組織，并通過創面神經和皮膚組織之間的吻合，幫助創面修復，是電燒傷患者的常用治療手段[10-11]。但也有大量報道顯示，雖然該方式可有效修復損傷部位，但由于吻合不完全、血供不良等原因，容易導致微循環中性粒細胞黏附和血管痙攣，促使微血管形成血栓等，影響神經功能的再生和修復[12-13]。因此術后選擇有效的促神經功能修復藥物顯得極為重要，維生素B12是較為常用的修復損傷神經藥物，但作用效果有限，且若大劑量使用毒副反應較多[14]。

鼠神經生長因子屬于一種多肽，主要合成來自于神經膠質細胞、雪旺氏細胞、變性神經遠端等，一般提取自小鼠頜下腺提，目前臨床上通常將其作為神經營養劑、神經保護劑、神經再生劑使用[15-17]。齊剛等[18]在糖尿病周圍神經病變患者中應用鼠神經生長因子后，顯示其可明顯改善患者運動神經和感覺神經的傳導速度，緩解神經系統癥狀。Fujimaki H等[19]研究也顯示，鼠神經生長因子有助于坐骨神經缺損大鼠周圍神經缺損的修復，效果顯著。

本次研究結果顯示，聯合鼠神經生長因子治療的患者創面愈合時間、住院時間、手術至出院時間更短，且感染率更低，可能是由于鼠神經生長因子對神經具有刺激作用，可改善血供，繼而有利于創面的愈合，楊蒙等[20]研究也得出相似結論。且本研究中患者治療半年后的神經功能恢復情況檢測結果顯示，聯合鼠神經生長因子的患者SCV、MCV的改善程度均明顯優于常規治療患者，且感覺功能、運動功能優良率分別為89.13%、86.96%，顯著高于常規治療患者。分析是在給予鼠神經生長因子后，可維持電燒傷所致的外周損傷神經微環境中所缺失的神經生長因子濃度，為創面神經修復提高良好的微環境，促使神經生長因子抵達對應的神經元胞體，并經過一系列代謝過程，促進再生軸突的延長和髓鞘化，恢復原有的神經傳導功能，利于感覺、運動功能的改善，且本研究通過局部給藥的方式，可令藥物濃度集中于創面，進一步增加對神經的刺激作用，故而患者神經功能恢復效果更佳。此外，本研究過程中聯合鼠神經生長因子的患者治療期間并未出現較多不良反應，提示用藥安全性好。

綜上所述，在電燒傷患者中使用鼠神經生長因子聯合皮瓣修復術治療效果顯著，可有效修復神經損傷，促進肢體感覺、運動功能恢復，且不良反應少，用藥安全性高。

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[收稿日期]2018-05-29 [修回日期]2018-07-06

編輯/朱婉蓉