優化強脈沖光技術治療黃褐斑療效分析

陳小燕 劉曉梅 馬瑛 嚴曉雪 趙曉麗 王師平

[摘要]目的：探討優化強脈沖光技術治療黃褐斑的臨床療效。方法：納入2013年5月-2015年12月筆者科室就診的369例黃褐斑患者為研究對象，按不同治療方法將患者分為對照組和研究組。對照組：131例，使用維生素C和維生素E治療；研究組：238例，采用優化強脈沖光治療。對比兩組患者的臨床療效及治療前后VISIA評分。結果：兩組患者皮損顏色及面積隨著治療時間的延長而有明顯改善，治療后12周，研究組有效率為85.72%，明顯高于對照組的57.26%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。兩組患者與治療前VISIA評分對比，結果無統計學意義（P>0.05），兩組患者治療后色斑絕對數值明顯低于治療前（P<0.05），研究組色斑數值變化比率高于對照組，且數值下降明顯。經強脈沖光治療后均出現輕中度紅斑，冷敷0.5～1h后可見消退。研究組2例患者因皮膚敏感，治療后出現少量紅色丘疹，并出現風團，經對癥處理和冷敷后消退，無1例患者出現繼發感染及遺留瘢痕。結論：優化強脈沖光技術可有效治療黃褐斑，降低VISIA評分，且安全性高，副作用少，是一種有效、安全的治療方法。

[關鍵詞]優化強脈沖光；黃褐斑；療效；VISIA評分

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0034-03

The Efficacy of Optimizedintense Pulsed Light in the Treatment of Chloasma

CHEN Xiao-yan1，LIU Xiao-mei2，MA Ying1，YAN Xiao-xue1，ZHAO Xiao-li1，WANG Shi-ping3

（1.Department of Plastic，Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University，Xian 710032，Shaanxi，China；2.Dalian Xigang Celebrities Medical and Cosmetic Clinic，Dalian 116000，Liaoning，China；3.Xian HuaMei Aesthetic and Plastic Hospital，Xian 710000，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To study the clinical efficacy of optimized intense pulsed light in the treatment of chloasma. Methods From May 2013 to December 2015，369 cases of our hospital were divided into two groups. The patients of control group（131 case） were treated by vitamin Cand vitamin E，while research group（238 cases） were treated by optimized intense pulsed light .The clinical efficacy and VISIA score before and after treatment were compared between the two groups. Results The color and area of skin lesions in both groups improved significantly with the treatment time. 12 week after treatment ，the effective rate of research group was 85.72%， which was much higher than control group（57.26%）（P<0.05）.The VISIA score of two groups had no statistical difference before treatment（P>0.05），however the spot absolute value of the two groups were decreased significantly（P<0.05）after treatment.The spot change ratio of research group was much higher than control group .Mild and moderate erythema was observed after intense pulsed light treatment ， and subsided after 0.5-1h ice compress.Two patients happened small red papules and whealsin the study group after the treatment duetosensitive， and subside dafter symptomatic treatment and cold compress.No patients with secondary infection and scar. Conclusion Optimized intense pulsed light technology，which could，reduce VISIA score withless side effects，is an effective and safe treatment of chloasma.

Key words： optimized intense pulsed light； chloasma； efficacy； visia score

黃褐斑是發生于面部的難治性色素代謝障礙性皮膚病[1]，常見于中青年女性，影響容貌美觀，對患者的社會交往和心理狀態造成壓力[2]。傳統的治療主要采用化學剝脫劑、中藥、口服或外用色素抑制劑和系統內服藥物等，但患者的耐受性和效果穩定性均不甚滿意[3]。本研究對黃褐斑患者進行強脈沖光治療，取得了較滿意的療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月-2015年12月筆者科室就診的369例黃褐斑患者為研究對象，所有患者均符合中國中西醫結合學會皮膚性病委員會制定的黃褐斑診斷標準[4]。369患者，其中男12例，女357例。年齡（40.54±7.10）歲，病程（5.56±2.15）年。隨機分為研究組和對照組，兩組患者年齡、男女比例、病程和VISIA評分等資料對比，無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標準：①符合中國中西醫結合學會皮膚性病委員會制定的黃褐斑診斷標準；②無明顯自覺癥狀；③外表無炎癥及鱗屑覆蓋；④表現為分布于面部對稱的界限清楚、深褐色或淡褐色的斑片；⑤無其他疾病引起的色素沉著；⑥無其他皮膚病導致的色素沉著；⑦年齡18～60歲。

1.3 排除標準：①合并心肌梗死、腫瘤、糖尿病等疾病者；②重要臟器，如心肝腎等嚴重功能不全者；③紅斑狼瘡、銀屑病、白癜風等其他皮膚病；④哺乳期或妊娠期女性；⑤近期內有免疫抑制劑、糖皮質激素治療史者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：將所有患者隨機分為對照組（n=131例）和研究組（n=238例）。對照組：所有患者給予口服維生素C 0.3g、維生素E 100mg，均3次/d。同時輔以外用維生素E乳膏治療，囑每晚用潔面乳或清水清洗面部后，患處涂抹維生素E，輕輕按摩2min；研究組：所有患者采用美國科醫人王者之心M22優化強脈沖光治療儀。治療前皮膚使用柔和的中性潔面乳進行清潔，擦干后，在治療部位涂抹4℃的冷凝膠，根據患者皮損位置、皮損顏色深淺、Fitzpatrick分型選擇治療參數，選用雙脈沖或三脈沖，濾光片為560nm、590nm、615nm，能量密度14～18J/cm2，脈沖間隔時間30～50ms，脈沖時間3～4ms，后續治療參數根據患者的治療反應及時調整。將治療頭沿一側下頜部放置于患者皮膚上，低能量自外向內、自下向上依次治療，待觀察到斑色稍加深、色斑處皮膚微紅，且患者出現較明顯刺熱感為宜。治療頭在皮膚上停留1～3s待局部皮膚冷卻后，再發射強脈沖光。治療頭在發射脈沖光結束后繼續冷敷1～3s，不要立即離開皮膚，這樣可以使局部皮膚得到有效冰敷，這個細微的操作很重要。面部治療結束后冰袋冷敷20～30min。治療間隔4周，一個療程治療4～6次，術后防曬、防輻射，做好補水。

1.4.2 觀察指標

1.4.2.1 療效判定標準[5]：無效：肉眼觀察顏色變化不明顯，色斑面積消退≤30%；好轉：顏色變淡，色斑面積肉眼觀察面積消退30%～60%；顯效：顏色明顯變淡，色斑面積肉眼觀察消退60%～90%；基本治愈：顏色基本消失，色斑面積肉眼觀察消退>90%。總有效率=（顯效+基本治愈）例數/總例數×100%。

1.4.2.2 皮膚色斑變化率[6]：利用美國Canfield科技公司生產的VISIA數字皮膚分析系統拍攝測試者治療前面部照片，面部被測區域選定后，選用對照值，對照值采用得到的初始絕對分值。測試者治療結束后再用VISIA拍攝面部圖像，分析標準采用絕對分值。絕對分值用于在觀察期內觀察跟蹤色斑的改善情況，代表了選定區域出現的皮膚色斑檢測值的強度和面積。皮膚色斑的改善變化率=（測試值-對照值）/對照值×100%[7]。各組VISIA評分在第12周治療結束后進行比較。

1.5 統計學方法：以SPSS19.0 軟件包進行數據分析，t檢驗比較計量資料x?±s，χ2檢驗比較計數資料。以P<0.05作為判斷差異有顯著性的標準。

2 結果

2.1 治療結果：兩組患者皮損顏色及面積隨著治療時間的延長均有明顯改善，治療12周后，研究組有效率85.72%，明顯高于對照組的57.26%，且有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.2 黃褐斑色斑VISIA評分：兩組患者和治療前VISIA評分對比無統計學差異（P>0.05），兩組患者治療后色斑絕對數值明顯低于治療前（P<0.05），研究組色斑數值變化比率高于對照組，且數值下降明顯，見表3。

2.3 不良反應：研究組患者經優化強脈沖光治療后均出現輕中度紅斑，冷敷0.5～1h后消退。其中2例患者因皮膚敏感，治療后出現少量紅色丘疹，并出現風團，經對癥處理和冷敷后消退，無1例患者出現繼發感染及瘢痕遺留。

3 討論

黃褐斑主要發生于面部，其發病機理、發病原因復雜且影響因素眾多，傳統方法治療效果不甚滿意[8]。一般認為，保濕、防曬有助于黃褐斑的治療和預防。維生素E可減少紫外線造成的炎性反應，改善皮膚局部血供，因此，對照組采用維生素E乳膏用作皮膚保濕劑。此外，由于維生素C作為高效抗氧化劑能抑制超氧陰離子的產生，可通過抑制酪氨酸酶的合成，促進已形成色斑的消退[9]。維生素C與維生素E聯合應用，可間接發揮抑制脂質氧化的作用，其抗老化效果更強，也是文獻報道最多的常規黃褐斑治療方法之一[10-11]。

優化脈沖技術安全、可控，利用強脈沖光的選擇性光熱解原理[12]，使皮膚中的黑素小體和黑素細胞選擇性吸收作用光，滿足脈沖時間小于或等于作為靶目標的黑色素顆粒的熱弛豫時間，在能量密度足夠，不損傷皮膚的前提下，分解、破壞靶目標，從而達到治療黃褐斑的目的[13]。早期的第二、三代強脈沖光由于脈沖能量輸出過高、有脈沖尖峰波形，皮膚容易被灼傷，而造成色素沉著；而尖峰兩側的能量在降低能量后衰減的很快，治療目的不能達到[14]。筆者采用的優化脈沖光技術，消除了傳統強脈沖光的能量尖峰，其能量輸出方式是類似城墻垛口樣的方形波，既沒有能量衰減，又沒有能量尖峰，避免了不穩定能量的無效加熱和灼傷，同時使強度均一穩定地作用于靶目標[15]。由于黃褐斑皮損處有功能較活躍的色素細胞，過低的能量無法達到有效治療目的，而過強的能量會導致黃褐斑損傷后新的色素生成得到啟動[16]，刺激黃褐斑加重，且恢復時間較長[17]。

在具體治療過程中，筆者根據患者的皮膚情況和生活習慣，對其進行針對性的優化脈沖光參數選擇。如膚色較深的患者，會盡量選擇590nm、615nm等波長較長的濾光片，較寬的脈沖間隔和較長的脈沖作用時間，這樣可以保護表皮組織，避免強脈沖光能量過多地作用于表皮，激惹治療區本來就活躍的黑素細胞，而達到避免治療后過度的皮損和黃褐斑加重等目的。因此，本研究采用反應輕、多脈沖、長脈寬、低能量的原則選擇黃褐斑治療能量，使色素分解在最大限度減輕損傷的前提下進行，確保治療的安全性和有效性。

本研究結果顯示，兩組患者治療后療效對比發現，研究組患者的臨床有效率、VISIA評分變化比率明顯優于對照組，并且采用此治療方案，患者體驗度好，接受度高，恢復快，幾乎沒有明顯的誤工期。綜上，優化強脈沖光技術可有效治療黃褐斑，降低VISIA評分，且安全性高，副作用少，是一種有效、安全的治療方法。

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[收稿日期]2018-06-20 [修回日期]2018-08-20

編輯/李陽利