高頻電針聯合595nm脈沖染料激光治療皮膚囊腫的療效觀察

陳陽美 劉瑜 趙清 鄒道佩 蒲以歡 陳瑾

[摘要]目的：觀察高頻電針聯合595nm脈沖染料激光治療皮膚囊腫的療效。方法：選擇皮膚囊腫患者68例，先以高頻電針打孔引流，取出囊壁，再用595nm脈沖染料激光治療。脈沖染料激光參數選擇：波長595nm，脈寬0.45ms，能量6.0～8.0J/cm2。結果：痊愈率98.5%（67/68），美容效果好占73.5%（50/68），患者滿意率97.0%（66/68）。結論：高頻電針聯合595nm脈沖染料激光治療皮膚囊腫安全有效，美容效果好。

[關鍵詞]高頻電針；595nm脈沖染料激光；皮膚囊腫

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0015-03

Efficacy of High-frequency Electroacupuncture Combined with 595nm Pulsed Dye Laser for the Treatment of Cutaneous Cysts

CHEN Yang-mei，LIU Yu，ZHAO Qing，ZOU Dao-pei，PU Yi-huan，CHEN Jin

（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Meidical University，Chongqing 400010，China）

Abstract： Objective To observe the efficacy of the combined treatment with high-frequency electroacupuncture and 595nm pulsed dye laser for cutaneous cysts. Methods Sixty-eight patients with cutaneous cysts were treated with high-frequency electroacupuncture to perforate and drain the cyst wall， and then 595nm pulsed dye laser was used for the treatment. The parameters were as follows： a wavelength of 595nm， pulse duration of 0.45ms， energy fluency of 6.0-8.0J/cm2. Results The rate of full recovery was 98.5%（67/68）， the rate of good cosmetic effect was 73.5%（50/68）， and the rate of patient satisfaction was 97.0%（66/68）. Conclusion The combination therapy with high-frequency electroacupuncture and 595nm pulsed dye laser is safe and effective for cutaneous cysts.

Key words： high-frequency electroacupuncture； 595nm pulsed dye laser； cutaneous cysts

皮膚囊腫的分類方式有多種，根據其起源部位和結構分為表皮樣囊腫、毛鞘囊腫、皮樣囊腫等[1]。多見于中青年，好發于面部、胸背部，常合并感染并影響美觀。國內外皮膚囊腫的治療最主要是手術切除[2-3]。但手術切除操作復雜，需要切開、縫合、拆線等程序，且易遺留瘢痕，患者不易接受。筆者醫院于2016年1月-2017年1月對68例皮膚囊腫患者采用高頻電針聯合595nm脈沖染料激光治療，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：68例患者均來自筆者醫院皮膚科門診，其中男21例，女47例；年齡15～55歲，平均30歲；病程1個月～5年，平均7個月；囊腫部位：頭面部42例，頸部12例，胸背部9例，臀部1例，其它部位4例。因為囊腫在操作中無法完整取出病檢，故其分類例數無準確統計。

1.2 方法

1.2.1 高頻電針治療：患者取坐位或平臥位，常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。操作者戴無菌手套，左手拇指、食指輕輕固定囊腫，右手持電離子針在囊腫中央隆起處快速灼燒一約0.1～0.2cm大小孔，擠壓兩側囊壁，讓囊內容物排出，再用無菌有齒鑷把殘余內容物及囊腫壁取出。必要時用注射器順孔道用生理鹽水沖洗，再用手指擠壓囊壁四周皮膚，使囊壁與周圍組織松解、分離，再用有齒鑷將其松解分離的囊壁從孔中拉出，并檢查囊壁是否完整。

1.2.2 脈沖染料激光治療：高頻電針治療結束后，隨即使用脈沖染料激光治療。采用VbeamⅡ型595nm脈沖染料激光治療儀（美國Candela公司生產），調整脈寬為0.45ms，光斑直徑為7mm，根據皮損面積、顏色、部位、患者年齡選擇能量密度，一般為6.0～8.0J/cm2。激光治療中操作人員和患者均佩戴儀器專用防護鏡，對囊腫部位進行照射，局部反應呈淡紫色為治療終點，治療光斑重疊率<20%。術后較小的囊腫其孔口用創可貼保護，較大的囊腫用無菌紗布加壓包扎創面。對于術前已發炎的囊腫可在術后適當口服頭孢地尼3～5d。

1.3 療效判斷標準：療效標準：痊愈：皮損消退，未有復發；未愈：皮損未消退或復發。美容效果標準：好：皮損未復發，肉眼觀察創面無任何痕跡；較好：皮損未復發，肉眼觀察創面稍有色素沉著；一般：皮損未復發，肉眼觀察創面有極淺瘢痕；差：皮損復發或肉眼觀察創面有增生性或萎縮性瘢痕。分別于治療后2周及6個月進行復診?；颊邼M意度：6個月后記錄患者自評情況，自評結果分4級：非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果：68例病例中，痊愈67例（98.5%），未愈1例（1.5%）。美容效果好50例（73.5%），較好14例（20.6%），一般4例（5.9%）。其中23例患者對療效感到“非常滿意”，43例患者對療效感到“滿意”，2例患者對療效感到“一般”，滿意率為97.0%。所有患者均出現一過性紫癜樣皮損，并于1～3周內消失，余未見其他不良反應。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1：額部囊性腫物。術前彩超檢查：腫塊邊界清晰，包膜完整，內部呈致密光點，回聲均勻一致，后方回聲增強。經過一次高頻電針聯合595nm脈沖染料激光治療后，皮損消退，未有復發，肉眼觀察創面無任何痕跡。見圖1。

2.2.2 病例2：右側面部囊性腫物。術前彩超檢查：于右側面部皮下測及一不規則囊性腫物，邊界欠清，內透聲差，周邊軟組織回聲增強、炎性樣改變，周邊探及較多血流信號。經過口服抗生素及一次高頻電針聯合595nm脈沖染料激光治療后，皮損消退，未有復發，得到患者認可。見圖2。

3 討論

皮膚囊腫是常見的皮膚腫瘤樣損害，具有囊腔結構，可來源于表皮，也可來源于皮膚附屬器。皮膚囊腫為一柔軟或多柔軟或堅實的球狀物，直徑在1～7cm不等，囊腫組織埋藏于皮膚或皮下組織內，與皮膚粘連，基底可移動，易繼發感染，化膿破潰，有的奇臭難聞。手術治療是皮膚囊腫的主要治療方法，但操作復雜且易留瘢痕。

高頻電離子治療儀作為現代化的治療儀器，因其操作簡單易學，適應證廣泛，精確度高，損傷小、治療后傷口不出血等優點，被廣泛用于皮膚科、神經內科、外科、五官科、婦科等眾多臨床科室疾病的治療中。研究報道[4]用高頻電針治療1例腕關節的腱鞘囊腫，取得了滿意療效。研究表明運用高頻電離子治療儀治療手足粘液樣囊腫，共治療37例，其治愈率為91.89%，有效率為100%，并且認為這種操作技術簡單、易行、術后傷口愈合所需時間短，復發率低，值得臨床推廣[5]。另外，也有文獻報道了對56例皮膚囊腫患者采用高頻電離子治療，取得了滿意的治療效果和美容效果[6]。

脈沖染料激光（Pulsed dye laser，PDL）是皮膚科門診常用的治療工具，特別是用于血管瘤、瘢痕和痤瘡的治療[7-9]。它以染料為工作介質，以脈沖的方式釋放能量，通過血管紅細胞中氧合血紅蛋白對光譜的選擇性吸收而發揮作用[10]。第二代595nm PDL較第一代585nm PDL安全性更高，脈寬更長[11]。595nm PDL的治療機制為波長595nm的激光可被組織中的血紅蛋白所吸收，從而破壞紅細胞，并使毛細血管凝固，達到治療目的，而周圍組織不受熱傳導的影響，不受損傷[12]。經文獻檢索目前國內外尚無PDL治療皮膚囊腫的報道。

本研究首次將高頻電針與595nm脈沖染料激光聯合應用治療皮膚囊腫。首先利用高頻電針排除囊內容物，取出囊壁，預防復發，隨后利用脈沖染料激光選擇性地破壞囊腫內的微血管，使血管閉塞，減少出血，減輕高頻電針對皮膚的損傷，獲得滿意療效。68例病例中，痊愈率98.5%，其中有1例復發，其原因可能為患者皮膚損害部位反復炎癥，囊壁感染后破碎，治療中未徹底消除囊壁等有關。治療中的體會是較大和較深的囊腫，最好行手術治療，避免反復感染或囊腫復發。術后建議局部外用抗生素3～5d，預防感染，促進創面愈合。在本項研究中，每位患者都只進行了1次治療，且絕大部分患者傷口恢復較快，在愈合后無再進行局部美容的需求。

綜上所述，本方法具有創傷小、出血少或不出血、痛苦小、操作簡單、恢復快、不用縫合等優點，特別適用于囊腫較小、多發性囊腫和不愿手術而美容要求較高的患者。

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[收稿日期]2018-04-13 [修回日期]2018-07-17

編輯/朱婉蓉