對腦卒中并發吞咽功能障礙患者采用間歇性經口管飼法進行營養支持的效果探討

馬 莉

(徐州醫科大學附屬醫院康復醫學科，江蘇 徐州 221000)

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的一種并發癥。據統計，我國腦卒中并發吞咽功能障礙的發生率約為50%[1]。吞咽功能障礙是指食物經患者口腔不能被順利地輸送到其食管及胃部，導致其發生進食困難、飲水嗆咳等癥狀。以往，臨床上對腦卒中并發吞咽功能障礙患者常采用常規留置胃管法進行營養支持，但效果并不理想，其并發癥的發生率較高。有資料顯示，對腦卒中并發吞咽功能障礙患者采用間歇性經口管飼法進行營養支持的效果很好。為了探討對腦卒中并發吞咽功能障礙患者采用間歇性經口管飼法進行營養支持的效果，筆者對徐州醫科大學附屬醫院康復醫學科收治的36例腦卒中并發吞咽功能障礙患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2017年2月至2018年8月期間徐州醫科大學附屬醫院康復醫學科收治的36例腦卒中并發吞咽功能障礙患者作為研究對象。這36例患者的納入標準為：1）其均接受MRI或CT檢查確診其病情，且其病情符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》2014年版[2]中關于腦卒中的臨床診斷標準。2）其吞咽功能障礙的分級≥3級。3）病歷完整。其排除標準為：1）其病情為非腦卒中引發的吞咽功能障礙。2）合并有精神疾病、意識障礙及認知障礙。3）其無法接受管飼法進食。4）其在接受管飼法進食時發生導管中途脫落。5）合并有咽喉部及口腔疾病。將這些研究對象平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男10例，女8例；其年齡為60～89歲，平均年齡為（67.3±6.2）歲。在研究組患者中，有男11例，女7例；其年齡為60～88歲，平均年齡為（67.8±6.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗血栓、擴張血管、改善血液循環等常規治療。同時，對對照組患者采用常規留置胃管法進行營養支持，方法為：從患者的鼻腔插入14號胃管，根據其需要將營養液及藥物注入其胃管，為其留置胃管直到其吞咽功能恢復為止。對研究組患者采用間歇性經口管飼法進行營養支持。具體的方法為：讓患者張口，將口腔營養管插入其食管的中下段，用針頭將營養液及藥物注入其口腔營養管。在不需要對患者進行營養支持的時間，則將其營養管拔除。根據中國居民膳食寶塔式結構及患者的病情，為其制定個性化的飲食計劃。按照《中國居民膳食指南》中推薦的各類營養素的占比配置營養液。在配置完成的營養液中，碳水化合物的占比為55%～65%，蛋白質的占比為10%～15%，脂肪的占比為20%～30%。將患者每日攝取營養液的總量控制在2000～2500 ml，將營養液的溫度控制在38℃～40℃之間。將患者攝取營養液的總熱量控制在5000～8500 KJ/d，分4～6次飼入。注意將營養液注入患者口腔營養管的速度要適當，以避免其發生不良反應。

1.3 觀察指標

進行營養支持后，觀察兩組患者的BMI值、TP的水平、Hb的水平、ALB的水平、TSF值及并發癥（包括水電解質紊亂、便秘、焦慮不安、腹瀉、吸入性肺炎等）的發生情況。1）用BMI的數值評估患者的體重是否正常。患者的BMI值＜18.5kg/m2表示其體重較輕；患者的BMI值為18.5～23.9kg/m2表示其體重正常。患者的BMI值＞24表示其體重過重。2）用TSF值評估患者的營養狀況。用皮脂厚度測量儀測量患者上臂肱三頭肌皮褶的厚度。TSF的正常參考值為：女性的TSF值為15.3 mm，男性的TSF值為8.3 mm。TSF值=測量值/參考值。患者的TSF值＜0.6表示其存在重度的營養不良；患者的TSF值為0.6至0.79表示其存在中度的營養不良；患者的TSF值為0.8～0.9表示其存在輕度的營養不良。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率的比較

接受營養支持后，研究組患者并發癥的發生率為5.56%，對照組患者并發癥的發生率為50%，研究組患者并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率的比較[%(n)]

2.2 兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比較

接受營養支持前，兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB的水平相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受營養支持后，研究組患者BMI值及TSF值均大于對照組患者，其TP、Hb及ALB的水平均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受營養支持前后兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比較（±s）

表2 接受營養支持前后兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比較（±s）

組別 例數 接受營養支持前接受營養支持后TP（g/L） Hb（g/L） ALB（g/L） TSF（比值） BMI（kg/m2） TP（g/L） Hb（g/L） ALB（g/L） TSF（比值） BMI（kg/m2）研究組 18 67.02±5.12 123.56±6.12 25.59±3.48 0.62±0.12 21.13±2.62 76.94±4.78 135.19±4.71 34.76±2.78 0.86±0.12 21.92±1.86對照組 18 67.01±5.11 123.58±6.11 26.61±3.47 0.61±0.11 21.14±2.61 72.11±2.62 128.78±3.91 30.11±2.48 0.77±0.08 18.71±2.24 t值 0.0058 0.0098 0.8806 0.2606 0.0115 3.7593 4.4426 5.2955 2.6475 3.2203 P值 0.9954 0.9922 0.3847 0.7960 0.9909 0.0006 0.0001 0.0000 0.0122 0.0028

3 討論

以往，臨床上對腦卒中并發吞咽功能障礙患者常采用留置胃管法進行營養支持，以確保其可正常攝入營養。但使用該方法會對其進行營養支持會嚴重影響患者的吞咽功能及其消化道的生理功能，導致其發生反流性食管炎、胃黏膜出血及胃腸道感染等多種并發癥3]。對腦卒中并發吞咽功能障礙患者采用間歇性經口管飼法進行營養支持，可反復刺激其口咽部，促進其吞咽功能的恢復。用該方法對其進行營養支持在患者無需進食時將其導管拔出，可降低其胃腸功能紊亂等并發癥的發生率[3-4]。需要注意的是對患者采用間歇性經口管飼法進行營養支持時，需要操作者具備熟練的插管技術。綜上所述，對腦卒中并發吞咽功能障礙患者采用間歇性經口管飼法進行營養支持的效果很好，且可降低其并發癥的發生率。