對進行人工全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者實施綜合護理的效果研析

張 寧，劉 青，謝 凡，張園園，孫丹丹

（徐州市腫瘤醫院骨科，江蘇 徐州 221000）

股骨頸骨折是一種常見的骨折。老年人隨著年齡的增長，可伴有不同程度的骨質疏松癥及髖周肌群退行性病變，使其成為股骨頸骨折的高發人群。進行人工全髖關節置換術是臨床上治療股骨頸骨折的常用方法。該手術在恢復患者患肢髖關節的形態結構、確保其髖關節的穩定性及恢復其患肢功能方面的效果理想。為了降低老年股骨頸骨折患者手術后并發癥的發生率，在圍手術期應對其進行有效的護理。本次研究主要探討對進行人工全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者實施綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年12月期間在徐州市腫瘤醫院進行人工全髖關節置換術的64例老年股骨頸骨折患者。將這些患者平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男性19例，女性13例；其年齡為50～85歲，平均年齡為（68.1±1.8）歲；其中，發生經頸型股骨頸骨折的患者有10例，發生頭下型股骨頸骨折的患者有18例，發生基底型股骨頸骨折的患者有4例。在研究組患者中，有男性15例，女性17例；其年齡為50～85歲，平均年齡為（67.9±1.5）歲；其中，發生經頸型股骨頸骨折的患者有11例，發生頭下型股骨頸骨折的患者有19例，發生基底型股骨頸骨折的患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

在兩組患者的圍手術期，對參照組患者進行常規護理。進行常規護理的方法是：患者入院后，護理人員對其進行常規檢查及手術前的健康宣教。手術后，護理人員對患者的各項生命體征進行監測，為其講解手術后的注意事項，定期輔助患者翻身，妥善固定其引流管，觀察其手術切口的情況、周圍皮膚的顏色及溫度，及時為其更換敷料。告知患者手術后飲食方面的注意事項及相關藥物的用法、用量。在患者的身體狀況允許的情況下，指導其進行患肢功能的康復訓練。對研究組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法是：1）在對患者進行手術前，護理人員對其進行心理疏導，為其詳細講解進行人工全髖關節置換術的方法、優勢及預期的效果。通過鼓勵性的語言與患者進行溝通，以緩解其不良情緒。2）在手術后，護理人員為患者取合適的體位，在其患肢下墊一個軟枕，使其患肢在術后6 h內保持外旋15°的體位，并為其按摩下肢的肌肉。護理人員仔細觀察患者的意識狀態，保持其輸液管的通暢，密切觀察其足背動脈的搏動情況。3）護理人員仔細觀察患者切口的敷料是否有滲血、滲液，定期為其更換敷料。對于滲血量較多的患者，應及時通知醫生進行處理。患者的切口處若放置引流管，應密切觀察其引流管是否通暢，詳細記錄其引流液的量、性質及顏色。3 d后，患者每日的引流量若＜50 ml，可為其拔除引流管。4）在手術后早期，護理人員指導患者進行患肢功能的康復訓練。在手術后的第1 d，指導患者進行患側踝關節和足趾的主動背伸訓練和跖屈訓練，為其按摩髕骨周圍、膝關節及小腿的后部，同時指導其進行深呼吸。在手術后的第2～第7 d，指導患者進行髖關節輕度屈伸訓練、踝關節背伸訓練、抬臀訓練及股四頭肌的等長收縮。根據患者的耐受情況為其循序漸進地增加訓練的強度。5）護理人員對患者進行呼吸道護理，自上至下地為其叩背，保證叩背的力度在患者可耐受的范圍內。同時教會患者咳痰的方法，指導其進行深呼吸，告知其要保持口腔的清潔。

1.3 治護效果的評定標準

1）在治護前后，分別使用Harris髖關節功能評分標準評估其髖關節的功能。該評分標準的滿分為100分。患者的評分越高，說明其髖關節的功能越好。2）記錄兩組患者手術后并發癥（關節僵硬、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓）的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在治護前，兩組患者Harris髖關節功能的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治護后，與參照組患者相比，研究組患者Harris髖關節功能的評分較高（P＜0.05），其并發癥的發生率較低（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 在治護前后兩組患者Harris髖關節功能評分的比較（分，±s）

表1 在治護前后兩組患者Harris髖關節功能評分的比較（分，±s）

組別 例數 治護前 治護后 t值 P值參照組 32 65.28±6.84 83.62±4.28 12.858 0.001研究組 32 65.19±7.26 92.53±5.47 17.014 0.001 t值 0.051 7.257 P值 0.959 0.001

表2 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

3 討論

股骨頸骨折是一種常見的骨折。目前，臨床上對股骨頸骨折患者常進行人工全髖關節置換術。進行該手術有利于恢復股骨頸骨折患者患側髖關節的功能，降低其殘疾率[1]，但易導致其出現較多的并發癥，并可影響其預后。

在對患者進行綜合護理時，可根據其病情為其制定具有系統性、連續性和全面性的護理方案。有研究發現，對進行人工全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者進行綜合護理，可使其了解所患疾病的相關知識；有針對性地對其進行心理疏導，可緩解其不良情緒，增強其對治愈疾病的信心；在手術后保持患者的患肢處于合適的體位，可有效地預防其人工髖關節出現脫位[2]；在手術后早期指導其進行患肢功能的康復訓練，有利于改善其患肢的血液循環，可避免其患肢因長時間處于制動體位而出現深靜脈血栓[3]。

綜上所述，對進行人工全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者實施綜合護理的效果較為理想。