對急性心肌梗死并發心力衰竭患者實施循證護理對其生活質量及預后的影響

常曉佳，李小芬，劉 祺

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院心內科， 江蘇 蘇州 215000）

急性心肌梗死的發生主要是由于患者的冠狀動脈內有血栓形成，血栓阻斷其心肌的血液供應，使其心肌出現缺血、壞死所致。該病的發生可嚴重威脅患者的生命[1]。心力衰竭是急性心肌梗死患者一種常見的并發癥。該并發癥是導致急性心肌梗死患者死亡的主要原因[2-3]。臨床上對急性心肌梗死并發心力衰竭患者除了要進行有效的治療外，還應對其實施護理，從而改善其生活質量及預后。循證護理是近年來在臨床上應用范圍較廣的一種護理模式。有研究顯示，在對急性心肌梗死并發心力衰竭患者進行治療期間，對其實施循證護理的效果較為理想[4-6]。本次研究主要探討對急性心肌梗死并發心力衰竭患者實施循證護理對其生活質量及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年12月期間在蘇州九龍醫院接受治療的92例急性心肌梗死并發心力衰竭患者。按照系統抽樣法將這些患者分為對照組和研究組，每組各有46例患者。在對照組患者中，有男性患者24例，女性患者22例；其中，年齡最小的為48歲，年齡最大的為83歲，其平均年齡為（67.31±5.31）歲；其中，前間壁心肌梗死的患者有13例，下后壁心肌梗死的患者有8例，高側壁心肌梗死的患者有8例，廣泛性前壁心肌梗死的患者有17例。在研究組患者中，有男性患者25例，女性患者21例；其中，年齡最小的為46歲，年齡最大的為83歲，其平均年齡為（67.27±5.28）歲；其中，前間壁心肌梗死的患者有14例，下后壁心肌梗死的患者有8例，高側壁心肌梗死的患者有9例，廣泛性前壁心肌梗死的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合臨床上關于急性心肌梗死并發心力衰竭的診斷標準；2）其臨床資料完整；3）其家屬對本次研究的內容知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者患有糖尿病、高血壓、精神疾病；2）其患有嚴重的肝、腎等其他器官的器質性疾病。

1.2 護理方法

這些患者入院后，均對其進行吸氧、強心、利尿、擴張血管及溶栓等常規治療。在此基礎上，對對照組患者進行常規治療，對研究組患者進行循證護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 進行常規護理的方法 1）在遵醫囑為患者用藥期間，護理人員仔細觀察其用藥后的反應。患者若出現不良反應，應及時報告醫生進行處理。2）護理人員嚴密監測患者生命體征的變化情況，記錄對其呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征進行測定的結果。患者的生命體征若出現異常，應及時通知醫生進行處理。3）護理人員為患者營造一個安靜、舒適的住院環境，注意保持其病房的清潔、衛生，定期對其病房進行消毒、通風。根據患者的實際情況將其病房的溫度和濕度控制在合理的范圍內，同時遵醫囑加強對其進行抗感染護理。

1.2.2 進行循證護理的方法 1）心內科成立循證護理小組，采用護士長—組長—責任護士三級管理法對護理工作進行管理。護士長對循證護理小組的成員進行循證護理相關內容及護理方法的培訓。護士長組織循證護理小組的成員上網查找急性心肌梗死并發心力衰竭的病因、致殘和致死的原因及對其進行護理的方法。結合科室的情況、患者的病情及其所患疾病的特點為患者制定循證護理方案。2）在患者入院后，護理人員對其進行24小時心電監護，觀察其是否出現咳嗽、乏力、腹脹及呼吸困難等心力衰竭的癥狀，并對其心率、血壓、呼吸的頻率進行監測。準確記錄患者24小時的液體出入量，定期對其腰腹圍及體重進行測量，觀察其是否出現肢體水腫的癥狀。患者若出現肢體水腫的癥狀，護理人員應遵醫囑為其使用具有強心、利尿功效的藥物進行治療。根據患者的血壓水平適當地為其使用硝酸甘油進行治療。告知患者在經濟條件允許的情況下可以使用白蛋白進行治療，以改善其水腫的癥狀。同時，護理人員定期對患者發生水腫的部位、程度進行觀察。護理人員對患者進行皮膚護理，仔細觀察其皮膚是否出現壓瘡、感染等情況。3）護理人員遵醫囑為患者使用嗎啡、洋地黃、血管擴張劑等藥物進行治療。在為患者注射嗎啡后，護理人員應仔細觀察其是否出現心動過緩、呼吸抑制等不良反應。在為患者使用洋地黃類藥物進行治療時，應先將該藥稀釋后再為患者使用。在為患者靜脈推注洋地黃類藥物進行治療時，應嚴密監測其心率。在為患者使用血管擴張劑進行治療時，應注意對其血壓進行監測，根據其血壓的變化情況為其調整血管擴張劑的給藥方式及用藥量。在遵醫囑對患者進行輸液時，應嚴格控制其輸液量（不超過1000 ml／d）和輸液的速度（15～30滴／min），同時仔細觀察其是否出現不良反應，并實施預防其發生靜脈炎的護理措施。4）待患者的生命體征穩定后，護理人員對其進行健康指導。告知患者要禁食、禁飲。根據患者身體的恢復情況告知其禁食、禁飲的時間。禁食、禁飲結束后，告知患者要從食用流質食物、半流質食物逐漸過渡到食用正常食物，指導其食用清淡、易消化、低糖、低鹽及低脂肪的食物，要少食多餐。告知患者在排便時要避免用力過度。在發病的早期，指導患者進行臥床休息，根據其身體的恢復情況指導其下床活動。5）在患者住院期間，護理人員應積極地與其進行溝通，了解其心理狀態及需求，給予其人文關懷，疏導其負面情緒，使其樹立戰勝疾病的信心。

1.3 治護效果的評定標準

1）治護后，記錄兩組患者胸痛癥狀緩解的時間、血清心肌酶水平恢復正常的時間及住院的時間。2）治護后，采用生活質量綜合評定量表-74（GQOL-74）評估兩組患者的生活質量。該量表中包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活四項內容。每項內容的滿分為100分。該量表的總分等于四項內容總分的平均值。患者的得分越高，表示其生活質量越好。3）兩組患者的預后包括存活率、再次住院的發生率、進行血管再灌注的成功率及心力衰竭的復發率。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治護效果的比較

治護后，與對照組患者相比，研究組患者胸痛癥狀緩解的時間、血清心肌酶水平恢復正常的時間均較早（P＜0.05），其住院的時間較短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治護效果的比較（d，±s）

表1 兩組患者治護效果的比較（d，±s）

對照組 研究組 t值 P值例數 46 46胸痛癥狀緩解的時間 2.8±0.2 1.2±0.2 3.48 0.00血清心肌酶水平恢復正常的時間 9.69±2.01 6.37±1.82 3.68 0.00住院的時間 16.37±2.34 11.39±2.47 3.88 0.00

2.2 治護后兩組患者GQOL-74量表評分的比較

治護后，與對照組患者相比，研究組患者GQOL-74量表中軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活的評分及總分均較高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治護后兩組患者GQOL-74量表評分的比較（分，±s）

表2 治護后兩組患者GQOL-74量表評分的比較（分，±s）

對照組 研究組 t值 P值例數 46 46軀體功能 68.31±5.27 82.34±5.31 5.10 0.00心理功能 72.39±4.41 89.34±4.09 7.41 0.00社會功能 71.34±6.17 88.31±6.24 5.27 0.00物質生活 73.19±2.97 87.31±3.01 9.11 0.00總分 74.39±5.39 88.39±5.41 4.98 0.00

2.3 兩組患者預后的比較

治護后，與對照組患者相比，研究組患者的存活率、進行血管再灌注的成功率均較高（P＜0.05），其再次住院的發生率、心力衰竭的復發率均較低（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者預后的比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死的發生主要是由于患者的冠狀動脈出現阻塞，影響其心肌的血液供應，使其心肌因持續性缺血而發生壞死所致。該病患者常并發心力衰竭。心力衰竭是指患者心臟的收縮功能和舒張功能出現障礙，不能將靜脈的回心血充分地排出心臟，使其靜脈系統內有血液淤積，使其動脈系統的血液灌注量不足，從而導致其心臟的循環功能出現障礙。肺淤血和腔靜脈淤血是該病患者主要的臨床癥狀。

在對急性心肌梗死并發心力衰竭患者進行治療期間，其易因出現焦慮、抑郁等不良情緒而降低對治療的依從性。這導致護理人員難以與其進行有效的溝通，從而影響各項護理工作的順利實施[7-9]。有研究顯示，在對急性心肌梗死并發心力衰竭患者進行治療期間，對其實施有效的護理，可提高其對治療的依從性，從而可確保其治療的效果，改善其預后，提高其生活質量[10]。過去，臨床上對急性心肌梗死并發心力衰竭患者常進行常規護理。常規護理是一種傳統的護理模式。在對急性心肌梗死并發心力衰竭患者進行常規護理時，護理人員主要是按照醫囑對其進行護理，缺乏對其心理狀態的了解，易引發護患糾紛[11-13]。

在本次研究中，筆者的團隊對研究組患者在進行常規治療的基礎上對其實施循證護理，取得了令人滿意的效果。循證護理是一種新型的護理模式。該護理模式是在循證醫學基礎上發展而成的，其核心理念是“以人為本，以患者為中心”。在對患者進行循證護理前，護理人員通過對其所患疾病的特點、病情進行了解，分析以往對該病患者進行護理工作中存在的問題，然后帶著這些問題上網查找相關的文獻資料，逐一找到解決這些循證問題的方法，據此為患者制定全面、有針對性的護理方案，確保可為其提供優質的護理服務[14-17]。在對患者進行循證護理的過程中，可以提高護理人員解決問題的能力及工作的責任心，使其能夠不斷完善護理方案，這有利于醫院護理工作質量的持續改進，可降低護患糾紛的發生率[18-20]。

本次研究的結果證實，對急性心肌梗死并發心力衰竭患者實施循證護理的效果較為理想，可有效地提高其生活質量，改善其預后。