對接受開腹肝癌根治性切除術的原發性肝癌患者進行加速康復外科護理的效果研究

許 蔚，張海燕

（南京醫科大學附屬南京醫院，江蘇 南京 210006）

原發性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。此病患者多為40～50歲的中年人。進行開腹肝癌根治性切除術是目前臨床上治療原發性肝癌的首選方法[1]。但是，原發性肝癌患者在接受開腹肝癌根治性切除術后，易發生胃腸功能障礙等并發癥。有研究表明，對進行開腹肝癌根治性切除術的原發性肝癌患者進行加速康復外科護理，可明顯減輕其疼痛的程度，降低其術后并發癥的發生率[2]。本次研究主要探討對接受開腹肝癌根治性切除術的原發性肝癌患者進行加速康復外科護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年6月至2017年10月期間南京醫科大學附屬南京醫院收治的96例原發性肝癌患者。研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合原發性肝癌的診斷標準，經影像學檢查和病理檢查后被確診。2）患者的腫瘤首次被確診。3）患者的年齡在18～65歲之間。4）患者在本院接受開腹肝癌根治性切除術，且在術中未發現其癌細胞存在種植轉移的情況。5）患者簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）合并心、肺、腎等器官重大疾病的患者。2）術后病情危重無法參與研究的患者。將這96例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性31例，女性17例；其平均年齡為（59.1±6.2）歲。在B組患者中，有男性33例，女性15例；其平均年齡為（57.4±6.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行開腹肝癌根治性切除術。術后，對A組患者進行常規護理，方法是：1）在患者麻醉未醒時，密切觀察其生命體征。2）在患者麻醉清醒后，讓其飲用適量的水；待其肛門排氣后，讓其進食流質食物，然后逐漸過渡至進食普食，告知其要少食多餐。3）在患者的病情平穩后，協助其下床活動，以促進其腸道功能的恢復。對B組患者進行加速康復外科護理，方法是：1）在進行手術前的1 d，患者不用常規禁食禁水。2）在進行麻醉前的2 h，讓患者口服適量的濃度為5%的葡萄糖溶液。3）在術后的24 h內，由責任護士每隔1 h為患者測量一次脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標。4）密切觀察患者胃管引流液的量、顏色及性狀，以判斷其是否發生腹腔內出血、肝功能衰竭、膽漏等并發癥。在術后的6 h，為患者拔除胃管，然后讓其試飲溫開水，每次飲水20～50 ml，每隔4 h飲1次。5）在術后 的6 h，鼓勵患者在床上進行翻身、抬臀、踝泵訓練等運動。6）在術后的24 h，為患者拔除尿管。7）在術后的第1 d，可讓患者進食全流質飲食，其若無腹脹等不適的情況在術后的第2 d可讓其進食半流質飲食，并逐漸過渡至讓其進食普食。8）在術后的第1 d，對身體恢復較好的患者，可在責任護士的指導下讓其下床進行活動。9）為患者播放舒緩的輕音樂，同時讓其跟隨音樂調整呼吸，以使其放松心情，20 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標、術后并發癥的發生率及其對護理工作的滿意率。臨床指標包括術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床的時間、術后鎮痛泵留置的時間和術后住院的時間。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

接受護理后，與A組患者相比，B組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床的時間和術后住院的時間均更短，其術后鎮痛泵留置的時間更長，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數 術畢至肛門排氣的時間（h）術畢至下床的時間（h）術后鎮痛泵留置的時間（h）術后住院的時間（d）A組 48 34.5±5.3 46.5±12.8 52.8±4.6 12.3±1.6 B組 48 22.6±3.4* 38.2±7.3* 71.6±6.5* 9.4±1.8*

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

接受護理后，與A組患者相比，B組患者術后并發癥的發生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.3 兩組患者對護理工作滿意率的比較

接受護理后，與A組患者相比，B組患者對護理工作的總滿意率更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意率的比較

3 討論

加速康復外科（fast track surgery，FTS）理念是由kehlet和wilmore[3]在2001年提出的一種新型的醫療理念。此醫療理念是以循證醫學為依據，將麻醉學、護理學和外科學等學科優化組合后，再應用于醫療服務中一種新的醫療服務理念[4]。隨著醫學科技的發展和醫學知識的進步，加速康復外科理念作為外科醫學領域中一個新的理念越來越受到臨床醫護人員的重視。有研究表明，在術前進行禁食、使用麻醉藥、在術中進行置管等因素均可使患者產生生理應激反應和心理應激反應，影響其術后的康復[5]。對接受開腹肝癌根治性切除術的原發性肝癌切除術患者進行術后加速康復外科護理的優勢是：1）用此護理方法對患者進行護理，可盡早讓其進食流質飲食，促進其胃腸道的蠕動，進而縮短其胃腸道功能恢復的時間。2）用此護理方法對患者進行護理，可降低其對疼痛的敏感性，減少其鎮痛泵的使用次數，進而延長其鎮痛泵的留置時間。3）用此護理方法對患者進行護理，可降低其術后并發癥的發生率，縮短其治療的時間。本次研究的結果證實，對接受開腹肝癌根治性切除術的原發性肝癌患者進行加速康復外科護理的效果顯著，可明顯減輕其術后疼痛的程度，降低其術后并發癥的發生率，縮短其治療的時間，提高其對護理工作的滿意度。此研究結果與相關的研究結果一致[6-8]。