對腦卒中后并發抑郁的老年患者進行早期認知護理的效果探討

張 艷

（江蘇省太倉市第三人民醫院老年科，江蘇 太倉 215400）

腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病。近年來，我國腦卒中患者的發病率呈逐年上升的趨勢。抑郁是腦卒中患者的常見并發癥。腦卒中后并發抑郁患者的主要臨床癥狀為易疲勞、思維遲緩、情緒低落、悲觀絕望等，部分患者甚至還會出現輕生的想法[1]。老年人的身體機能較差，且其對治療的依從性較低，故對腦卒中后并發抑郁的老年患者進行治療的效果并不十分理想[2]。早期認知護理是指在患者發病的早期，通過對其認知行為進行指導和監督等方式，使其建立起健康的思考方式，進而改善其治療效果的一種護理模式。本次研究主要是探討對腦卒中后并發抑郁的老年患者進行早期認知護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年12月期間江蘇省太倉市第三人民醫院收治的60例腦卒中后并發抑郁的老年患者。其納入標準為：1）患者的病情符合《各類腦血管疾病診斷要點》中對腦卒中的診斷標準，且其病情經影像學檢查被確診。2）患者的抑郁情況符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）中對抑郁的診斷標準并被確診。3）患者的發病時間≤72 h。其排除標準為：1）患者存在意識障礙、智力障礙、失語、失認等癥狀。2）患者存在精神病史。3）患者合并有其他臟器的嚴重功能障礙。將這60例患者隨機平均分為A組和B組，每組各有30例患者。在A組患者中，有男性19例，女性11例；其年齡為60～77歲，平均年齡為（68.6±3.8）歲；其中，出血性腦卒中患者有11例，缺血性腦卒中患者有19例。在B組患者中，有男性18例，女性12例；其年齡為60～78歲，平均年齡為（68.5±4.2）歲；其中，出血性腦卒中患者有10例，缺血性腦卒中患者有20例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行溶栓、控制血壓、抗抑郁等常規治療，并對其進行常規護理。護理的方法是：1）對患者進行入院指導。2）對患者進行用藥指導和飲食指導。3）對患者進行健康教育。在此基礎上，對A組患者進行早期認知護理。護理的方法是：1）構建和諧的護患關系。⑴詢問患者其腦卒中發生的時間、治療的方法等，以了解其基本情況。主動向患者介紹相關醫護人員的信息，以增加其對醫護人員的信賴感。⑵主動與患者進行交流，以誘導、鼓勵、提問等方式讓其表達出內心的真實感受，針對其具體的心理情況對其進行心理指導，以矯正其存在的錯誤觀念。⑶指導患者學會監察、控制自身情緒的方法，以緩解負面情緒對其產生的干擾。2）應用認知對比表對患者進行護理。⑴患者入院后讓其填寫認知對比表，讓其寫下自己目前已經意識到的錯誤認知。⑵在對患者進行護理的第1周，與患者共同分析其存在的錯誤認知，待其了解自身存在的錯誤認知后，鼓勵其面對自己的錯誤認知并指導其用正確認知取代錯誤認知。⑶在對患者進行護理的第2周，指導患者記錄并分析自己的錯誤認知并讓其寫下相對的正確認知，監督并鼓勵其建立正確的認知觀念。3）與患者家屬共同為患者制定作息時間和活動（如吃飯、購物、整理房間等）計劃，指導患者使用筆記記錄或鬧鐘提醒等方法按計劃進行活動，以形成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在接受護理前后的HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分和NIHSS（美國國立衛生研究院腦卒中量表）評分。1）采用HAMD對兩組患者護理前后的抑郁情況進行評分，評分越高表明其抑郁程度越嚴重。2）采用NIHSS對兩組患者護理前后的神經功能缺損情況進行評分，評分越高表明其神經功能缺損程度越嚴重。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。。

2 結果

接受護理前，兩組患者HAMD的平均評分與NIHSS的平均評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。接受護理后，與B組患者相比，A組患者HAMD的平均評分與NIHSS的平均評分均較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的HAMD平均評分及NIHSS平均評分的對比（分，）

表1 治療前后兩組患者的HAMD平均評分及NIHSS平均評分的對比（分，）

組別 例數 HAMD的平均評分 NIHSS的平均評分護理前 護理后 護理前 護理后A 組 30 24.50±2.33 12.52±2.65 8.66±2.10 5.68±1.35 B 組 30 24.52±2.40 15.85±3.05 8.56±2.15 6.22±1.45 t值 0.546 4.526 0.477 4.085 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是指因急性腦循環障礙導致患者發生彌漫性或局限性腦功能障礙的一種疾病。相關的研究結果表明，腦卒中的致殘率約為50%～70%，致死率約為10%[3]。腦卒中患者并發抑郁會導致其對治療的依從性降低，并對其治療效果產生嚴重的不良影響[4-6]。認知是指人對外界事物的認識過程，包括言語、思維、表象、記憶、知覺、感覺與想象等方面[7]。早期認知護理是指在患者的病情穩定后，通過與其進行交流，掌握其心理狀態的變化情況，并對其進行有針對性的認知指導，以改變其不良認知與錯誤思維的護理方式[8]。早期認知護理可幫助患者消除外來干擾因素對其情緒產生的不良影響，并促進其神經系統功能的恢復。在對患者進行早期認知護理時需注意以下幾個方面：1）應全面掌握患者不良認知的情況，并為其制定可操作的護理計劃。2）充分調動患者的主觀能動性，使其能積極配合護理工作，以保證護理的有效性。本次研究的結果表明，對腦卒中后并發抑郁的老年患者進行早期認知護理的效果顯著。