仿真模擬教學法結合以問題為基礎教學法在基層醫院婦產科對醫學生進行帶教中的應用價值

強 萍，陳麗娟，高 瑜

（張家港市第一人民醫院婦產科，江蘇 張家港 215600）

進行臨床實習是醫學院校的學生從課堂學習過渡至臨床實踐的一個重要階段。醫學生經過此階段的學習后即表示其在校學習的結束開始步入臨床實踐工作。婦產科屬于臨床上的高風險科室，醫學生在該科室進行臨床實習時會面臨極大的困難。以往，婦產科的帶教老師主要采用婦產科醫學理論知識傳授與臨床實踐操作演練相結合的傳統帶教方法對醫學生進行帶教，此教學過程較為枯燥單一，教學的效果不十分理想。因此，探求一種新的教學方法就成為近年來婦產科臨床教學人員的研究重點。仿真模擬教學法和以問題為基礎(PBL)教學法是目前臨床上被認可的兩種教學方法[1]。本次研究主要探討仿真模擬教學法結合PBL教學法在基層醫院婦產科對醫學生進行帶教中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至2018年2月期間在張家港市第一人民醫院婦產科實習的65名醫學生。將這65名醫學生分為對照組和研究組，對照組有32名醫學生，研究組有33名醫學生。在對照組醫學生中，有男29名，女3名；其年齡為20～25歲，平均年齡為（21.89±2.27）歲；其中專科學歷的醫學生有2名，本科學歷的醫學生有30名。在研究組醫學生中，有男28名，女5名；其年齡為19～24歲，平均年齡為（21.51±2.36）歲；其中專科學歷的醫學生有3名，本科學歷的醫學生有30名。本次研究獲得了張家港市第一人民醫院醫學倫理委員會的批準。兩組醫學生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組醫學生采取傳統教學法進行帶教，方法是：由帶教老師先按照教材編寫的順序向醫學生講解醫學基礎理論知識，醫學生再跟隨帶教老師倒班進行臨床實踐操作。教學全程均以帶教老師為中心，每個醫學生分管6-8張病床。為研究組醫學生采用仿真模擬教學法結合PBL教學法進行帶教，方法是：1）采用仿真模擬教學法對醫學生進行教學。由帶教老師親自在仿真模型上示范標準的操作方法后，再由醫學生在仿真模型上反復進行操作直至其完全掌握標準的操作方法。在此期間醫學生可自行進行重復練習，以強化教學效果。2）采用PBL教學法對醫學生進行教學。⑴課前，由帶教老師預先準備婦產科常見的典型病例，并根據具體病例設計相應的問題，如妊娠期高血壓癥的臨床特點及高危因素等。⑵讓醫學生通過各種途徑收集相關的文獻資料，經過分析后解答帶教老師提出的問題，以便于其在課上做出回答。⑶按照教學大綱的要求，讓醫學生從帶教老師所準備的專科題目中抽取1～3題，由醫學生按照抽取的題目自行建立討論小組，然后以小組為單位讓小組中的一名醫學生上臺講述問題的重點內容，最后由教學秘書或副主任醫師對這些問題進行總結分析。3）對醫學生進行臨床實踐操作教學。設計一場真實的臨床實踐操作演練課。在課堂上由醫學生扮演“主治醫生”的角色，對“患者”（仿真模型）進行診療操作。醫學生先獨立完成實際診療操作的全部流程，再發言講述進行診療的體會，然后由帶教老師對醫學生的臨床實踐操作情況進行總結，指出其不足之處，并加以分析及糾正，并告知其在日后的臨床實踐操作中要持續改進。

1.3 觀察指標

在出科時，觀察兩組醫學生的各項考核成績及其對教學效果的滿意率。1）在出科時，采用本科自制的閉卷考試卷對醫學生的醫學基礎理論知識和專科醫學理論知識進行考核，由科室主任醫師和院教科人員對醫學生的專科基礎操作技能進行評估。每項考核成績的滿分均為100分。綜合考核成績的計算方法是：醫學基礎理論知識的考核成績和專科醫學理論知識的考核成績各占40%，專科基礎操作技能的考核成績占20%[2]。2）采用本科自行設計的教學效果滿意度調查量表對醫學生對教學效果的滿意度進行調查。由帶教老師對調查量表進行講解后，再由醫學生自行填寫調查量表。調查量表的滿分為100分，得分＞95分表示醫學生對教學效果非常滿意，得分為85～95分表示醫學生對教學效果比較滿意，得分＜85分表示醫學生對教學效果不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。本次研究共發放65份調查問卷，收回有效問卷65份，問卷的有效回收率為100%。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在出科時兩組醫學生各項考核成績的比較

在出科時，與對照組醫學生相比，研究組醫學生的綜合考核成績更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 在出科時兩組醫學生各項考核成績的比較（分，±s）

表1 在出科時兩組醫學生各項考核成績的比較（分，±s）

組別 例數 醫學基礎理論知識的考核成績 專科醫學理論知識的考核成績 專科醫學基礎操作技能的考核成績 綜合考核成績對照組 32 81.32±1.09 80.87±1.29 81.69±1.51 80.52±1.10研究組 33 96.47±1.15 95.42±1.38 95.23±1.78 95.11±1.65 t值 54.479 43.881 33.022 41.811 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組醫學生對教學效果滿意率的比較

在出科時，與對照組醫學生相比，研究組醫學生對教學效果的滿意率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組醫學生對教學效果滿意率的比較

3 討論

基層醫院不僅承擔著治療各種疾病的任務，還承擔著培養醫學專業人才的責任。進行臨床實習是醫學生由在校學習轉變為臨床實踐的重要途徑。帶教方法對培養醫學生的專業素質具有重要的作用[3]。婦產科的工作量大且床位周轉的速度較快，加之多數婦產科患者受封建觀念的影響，不愿接受醫學生的觀摩學習，致使醫學生進行臨床實踐操作的機會少。仿真教學法是利用高仿真模擬儀器進行臨床實踐操作演練的一種教學方法。用仿真教學法對醫學生進行教學，可讓醫學生真切地感受到診療的全過程，提高教學效果。PBL(problem-based learning)最早是由Barrows提出的一種教學法。此教學法主要是由教師提出問題后，讓學生通過查找答案進行自主學習，充分調動學生學習積極性的一種教學法[4]。本次研究的結果顯示，在出科時，與對照組醫學生相比，研究組醫學生的綜合考核成績及其對教學效果的滿意率均更高，P＜0.05。這說明，用仿真模擬教學法結合PBL教學法在基層醫院婦產科對醫學生進行帶教的效果顯著，可明顯提高醫學生的學習成績。