試論產婦發生胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎與其足月新生兒感染B族鏈球菌的相關性

陳偉賽

（山西省陽城縣人民醫院婦產科，山西 晉城 048100）

B族鏈球菌是一種帶有莢膜的革蘭陽性雙球菌，屬于溶血性鏈球菌。B族鏈球菌能夠產生溶血素、神經氨酸酶、脂磷壁酸等物質，其具有較強的毒性及侵襲力[1]。新生兒B族鏈球菌感染性疾病主要有新生兒敗血癥（包括新生兒早發型敗血癥和新生兒晚發型敗血癥兩種）、化膿性腦膜炎、感染性肺炎和感染性黃疸等[2]。胎膜早破是指在臨產前產婦的胎膜發生自然破裂。此并發癥是臨床上較為常見的圍產期并發癥之一。發生胎膜早破不僅會增加新生兒早產的發生率，還可增加新生兒感染性疾病的發生率，是導致新生兒死亡的主要原因[3]。趙輝等[4]的研究表明，產婦發生隱匿性絨毛膜羊膜炎與其感染B族鏈球菌密切相關。本次研究主要是探討產婦發生胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎與其所娩足月新生兒發生B族鏈球菌感染的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至12月期間在山西省陽城縣人民醫院婦產科成功完成分娩的164例產婦及其所娩的164例足月新生兒。研究對象的納入標準是：1）單胎妊娠產婦。2）產婦的孕周為37～42周。3）產婦的癥狀符合胎膜早破的診斷標準，并被確診。4）產婦新生兒為初產兒。5）產婦與新生兒的臨床資料均完整。其排除標準是：1）存在畸形的新生兒。2）早產兒。3）發生過窒息的新生兒。按照產婦是否合并有隱匿性絨毛膜羊膜炎，將這164例產婦及其新生兒分為對照組和觀察組，將86例胎膜早破未合并隱匿性絨毛膜羊膜炎的產婦及其新生兒作為對照組，將78例胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎的產婦及其新生兒作為觀察組。對照組產婦的年齡為24～32歲，平均年齡為（28.6±3.2）歲；其產檢的次數為5～8次，產檢的平均次數為（5.8±1.2）次。在對照組新生兒中，有男44例，女42例；其中經順產娩出的新生兒有53例，經剖宮產娩出的新生兒有33例。觀察組產婦的年齡為25～31歲，平均年齡為（28.9±3.1）歲；其產檢的次數為5～9次，產檢的平均次數為（5.9±1.2）次。在觀察組新生兒中，有男40例，女38例；其中經順產娩出的新生兒有47例，經剖宮產娩出的新生兒有31例。兩組產婦及其新生兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 胎膜早破的診斷標準 1）產婦主訴有陰道突然出現流液或出現無法控制的“漏尿”的現象。2）用窺陰器對產婦進行檢查時，其宮頸口流出混有胎脂的羊水。3）采用pH試紙對產婦陰道后穹隆部出現的液池進行測定時，pH試紙變為藍色。4）將產婦的陰道液涂在載玻片上，使載玻片干燥后將其放在顯微鏡下進行觀察時發現其中有羊齒狀結晶（其陰道液中混有羊水）。5）進行超聲檢查時發現產婦的羊水量符合胎膜早破的標準[5]。

1.2.2 隱匿性絨毛膜羊膜炎的診斷標準 1）產前，母體的體溫≥38℃，母體心動的次數≥100次/min，胎兒心動的次數≥160次/min，母體出現子宮易激惹的現象，母體的羊水出現惡臭的氣味，母體的白細胞計數≥15×109/L，母體的中性粒細胞計數≥90%。出現上述任何一項臨床表現即可考慮產婦發生隱匿性絨毛膜羊膜炎[5]。2）產前產婦不存在任何隱匿性絨毛膜羊膜炎的臨床表現，但產后對其胎盤、胎膜、臍帶等胎盤組織進行組織病理學檢查的結果顯示其胎盤組織存在炎性反應，即可判定其發生隱匿性絨毛膜羊膜炎。對產婦的胎盤組織進行組織病理學檢查的方法是：⑴將完整的胎盤、臍帶及胎膜放在濃度為10%的福爾馬林溶液中進行2 d的固定處理。⑵在與胎盤間隔1 cm的位置平行剖開臍帶，分別取出1塊臍帶的根部組織塊、1塊臍帶的遠端組織塊及4塊胎盤胎膜的全層組織塊，每個組織塊的大小均為2 mm×2 mm。⑶用石蠟對組織塊進行包埋處理后，制作成4 μm的組織切皮。⑷使用蘇木素-伊紅對組織切皮進行常規HE染色。⑸由同一名高年資醫生進行胎盤組織的處理操作及閱片。

1.3 檢測方法

對兩組新生兒均進行B族鏈球菌檢測，方法是：1）用無菌棉簽刮取新生兒胎盤及胎膜胎兒面上的附著物作為檢測標本。2）將檢測標本放在無菌拭子管中密封后，將其放在3℃的環境下保存2 d。3）使用熒光定量聚合酶鏈反應（PCR）探針定性法對檢測標本進行B族鏈球菌檢測，方法是：⑴將1 mL的清洗緩沖液放入裝有檢測標本的拭子管中進行3 min的高速震蕩，再以1500 r/min的速度對拭子管進行3 min的離心處理后去除上清液，用30 μL的清洗緩沖液對拭子管中的沉淀物進行重懸處理。將提取出的固形物置入拭子管后進行3 min的高速震蕩，再將其放在95℃的溫度下進行3 min的干浴，然后即刻對其進行3 min的冰浴，最后以1500 r/min的速度對其進行3 min的離心處理，保留上清液作為待測標本。⑵將3 μL的待測標本、5 μL的陽性對照上清液和5 μL的陰性對照上清液放入PCR反應管中，對反應管進行瞬時低速的離心處理后，將反應管送到待測區進行PCR擴增檢測。⑶按照B族鏈球菌的陽性評估標準[6]對新生兒感染B族鏈球菌的情況進行評估，方法是：羧基熒光素的熒光信號存在典型的S形擴增曲線，其CT值＜23；德克薩斯紅的內參熒光素的CT值＜30。本次研究所用的羧基熒光素為檢測熒光素，德克薩斯紅為內參熒光素，進行定性檢測的方法為Taqman探針法，反應體系為50 μl；B族鏈球菌試劑盒購自上海通派生物科技有限公司。

1.4 觀察指標

比較兩組新生兒B族鏈球菌的感染率及其各類B族鏈球菌感染性疾病的發生率。B族鏈球菌感染性疾病包括感染性黃疸、感染性肺炎、化膿性腦膜炎及新生兒早發型敗血癥等。

1.5 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒B族鏈球菌感染率的比較

在對照組的86例新生兒中，有2例新生兒發生B族鏈球菌感染，其B族鏈球菌的感染率為2.33%。在觀察組的78例新生兒中，有14例新生兒發生B族鏈球菌感染，其B族鏈球菌的感染率為17.95%。與對照組新生兒相比，觀察組新生兒B族鏈球菌的感染率更高，P＜0.05。

2.2 兩組新生兒各類B族鏈球菌感染性疾病發生率的比較

兩組新生兒感染性黃疸、感染性肺炎和化膿性腦膜炎的發生率相比，P＞0.05。與對照組新生兒相比，觀察組新生兒早發型敗血癥的發生率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組新生兒B族鏈球菌感染性疾病發生率的比較[n(%)]

3 討論

相關的調查數據顯示，國外產婦胎膜早破的發生率為5%～15%，國內產婦胎膜早破的發生率為2.7%～7%[5-7]。B族鏈球菌是新生兒細菌感染性疾病的主要致病菌。感染此菌是導致新生兒死亡的主要因素之一。近年來，我國新生兒B族鏈球菌的感染率呈逐年升高的趨勢[8]。B族鏈球菌感染可造成孕婦發生隱匿性絨毛膜羊膜炎，進而引起流產、胎膜早破、宮內感染等并發癥。有研究表明，新生兒可經母親的產道感染B族鏈球菌，進而使其罹患新生兒敗血癥、感染性肺炎、化膿性腦膜炎、感染性黃疸等疾病[9]。趙輝等[4]的研究結果表明，產婦發生胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎與其新生兒感染B族鏈球菌密切相關。產婦發生胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎可增加其新生兒早發型敗血癥的發生率[5]。本次研究的結果證實，產婦發生胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎不僅會增加其新生兒B族鏈球菌的感染率，還會增加其新生兒早發型敗血癥的發生率。因此，對孕期存在隱匿性絨毛膜羊膜炎及胎膜早破高危風險的孕婦需加強監控，對已被確診的隱匿性絨毛膜羊膜炎孕婦需及時使用抗生素進行治療，以降低其新生兒B族鏈球菌的感染率。