為接受無痛人工流產術的孕婦用米索前列醇促宮頸成熟的效果

金培芹

（連云港市婦幼保健院生殖健康科，江蘇 連云港 222002）

進行無痛人工流產術是臨床上終止意外妊娠的常用方法。實施該手術的前提是孕婦的宮頸口達到一定的成熟度。有研究發現，在孕婦接受無痛人工流產術前為其使用米索前列醇可有效改善其宮頸口的松弛度，促進其宮頸成熟[1]。為了進一步證實該療法的有效性，本文對2016年2月至2017年11月期間在連云港市婦幼保健院生殖健康科接受無痛人工流產術的106例孕婦進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年11月期間在連云港市婦幼保健院生殖健康科接受無痛人工流產術的106例孕婦為研究對象。這106例孕婦的入選標準為：1）具備進行無痛人工流產術的指征。2）不存在嚴重的肝、腎功能異常。3）不存在發熱及感染等癥狀。4）無使用前列腺素類藥物的禁忌證。5）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這106例孕婦按隨機數表法分為觀察組與對照組，每組各53例孕婦。觀察組孕婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（25.67±5.13）歲；其中，有30例初產婦，有23例經產婦；其孕周為6～10周，平均孕周為（6.18±2.31）周；其孕囊的平均直徑為（2.21±0.67）cm。對照組孕婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（25.59±5.09）歲；其中，有32例初產婦，有21例經產婦；其孕周為5～11周，平均孕周為（5.89±2.44）周；其孕囊的平均直徑為（2.19±0.59）cm。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均接受無痛人工流產術。在進行手術前，為觀察組孕婦使用米索前列醇（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20084598）促宮頸成熟。該藥的用法為：在手術開始前的1 h，讓孕婦舌下含服0.4 mg的米索前列醇。進行無痛人工流產術的方法為：在進行手術前，按2.4 mg/kg的劑量為孕婦靜脈注射異丙酚，待其意識消失后開始進行手術。根據孕婦宮口擴張的程度為其選擇適當的擴宮器，然后用吸引管吸出其子宮內的孕囊。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察對比兩組孕婦宮頸的成熟度（將其分為宮口完全擴張、宮口大部分擴張、宮口部分擴張和宮口未擴張）、術中的出血量及術后并發癥（包括惡心、嘔吐、陰道不規則流血及宮頸粘連等）的發生情況。

1.4 宮頸成熟度評定標準[2]

宮口完全擴張：在進行手術的過程中，用七號擴宮器可自由、無阻力地進出孕婦的宮頸內口。宮口大部分擴張：在進行手術的過程中，用六號擴宮器可自由、無阻力地進出孕婦的宮頸內口。宮口部分擴張：在進行手術的過程中，用六號擴宮器可進出孕婦的宮頸內口，但存在阻力感。宮口未擴張：在進行手術的過程中，用探針進出孕婦的宮頸內口時存在阻力感。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦術中出血量及術后并發癥發生情況的對比

與對照組孕婦相比，觀察組孕婦術中的出血量較少，其惡心、嘔吐、陰道不規則流血及宮頸粘連等術后并發癥的發生率均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦術中出血量及術后并發癥發生情況的對比

2.2 術前兩組孕婦宮頸成熟度的對比

術前與對照組孕婦相比，觀察組孕婦宮頸的成熟率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕婦宮頸成熟度的對比

3 討論

無痛人工流產術是一種臨床上應用較為廣泛的終止意外妊娠的手段。確保該手術順利進行的前提是孕婦的宮頸口擴張到一定的程度[3]。臨床研究發現，孕婦在接受無痛人工流產術的過程中，可因手術器械強制擴張其宮頸而發生子宮穿孔或子宮撕裂等損傷，從而影響其再次妊娠[4]。

為了降低孕婦在接受無痛人工流產術時發生子宮受損的風險，在術前增加其宮頸口的擴張度、提高其宮頸的成熟度十分必要。米索前列醇是一種合成的前列素E1類似物。該藥可通過促進宮頸結締組織膠原纖維的分解及膠原蛋白酶和彈力蛋白酶的生成，從而起到軟化宮頸、增強子宮張力及提高子宮內壓的作用[5]。該藥的臨床給藥途徑主要包括直接口服給藥、舌下含服給藥和陰道給藥。孕婦在口服米索前列醇后，易出現惡心及嘔吐等用藥不良反應。進行舌下含服則可降低藥物對胃及肝腎的刺激，從而降低孕婦出現上述不良反應的幾率。另外，孕婦在使用米索前列醇后，其宮頸口的松弛度可增加，從而可降低手術器械進出其宮頸內口時的阻力，減少器械受阻對其子宮造成的損傷，進而可減少其術中的失血量[6]。

本次研究的結果證實，對接受無痛人工流產術的孕婦用米索前列醇促宮頸成熟可有效改善其宮頸口的松弛度，減少其在術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率。