對2016至2017年間在某醫院接受化療的患者應用止吐藥的情況分析

張 平

（徐州市沛縣人民醫院藥劑科，江蘇 沛縣 221600）

進行化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的主要手段。惡心、嘔吐是接受化療的腫瘤患者常見的不良反應，可影響其化療的效果[1-2]。目前，臨床上多采用止吐藥控制接受化療的腫瘤患者惡心、嘔吐的發生率。不過，調查發現，部分患者存在用藥不合理的現象[3-4]。在本次研究中，筆者通過分析2016年1月至2017年12月期間在徐州市沛縣人民醫院接受化療并應用過止吐藥的835例腫瘤患者止吐藥的應用情況，總結該醫院不合理應用止吐藥的類型，并對比合理、不合理應用止吐藥對其止吐效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月期間在徐州市沛縣人民醫院接受化療并應用過止吐藥的835例腫瘤患者。其中，有227例乳腺癌患者，有248例結直腸癌患者，有78例胃癌患者，有124例肺癌患者，有49例胰腺癌患者，有70例肝癌患者，有39例子宮內膜癌患者；其年齡在28～75歲之間，平均年齡為（51.78±14.30）歲。這835例患者的納入標準為：1）經組織病理學檢查被確診患有惡性腫瘤。2）在接受化療的同時應用止吐藥。3）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）存在由顱內壓升高導致的嘔吐。2）同期接受放療。3）長期服用非甾體抗炎藥或激素類藥物。

1.2 方法

這835例患者使用的止吐藥主要為：H2受體拮抗劑（如西米替丁注射液）、5-HT3受體拮抗劑（如注射用鹽酸托烷司瓊及鹽酸格拉司瓊注射液）、質子泵抑制劑（如注射用泮托拉唑及注射用奧美拉唑）、其他類型的止吐藥（如鹽酸甲氧氯普胺注射液）等。依據上述藥物使用說明書中推薦的劑量及國家藥典中的相關規定，對這835例患者止吐藥物的應用情況進行分析，根據分析結果將這835例患者分為合理用藥組和不合用藥組，然后分析不合理用藥患者不合理應用止吐藥的類型，并對比兩組患者惡心、嘔吐的控制效果。采用美國國家癌癥研究所制定的不良事件常用術語標準（commom terminology criteria for adverse events，CTCAE）對兩組患者惡心、嘔吐的控制效果進行評估[5]。其中，惡心控制：經治療，患者惡心的癥狀得到顯著緩解，甚至消除。嘔吐控制：經治療，患者嘔吐的癥狀得到顯著緩解，甚至消除。

1.3 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這835例患者止吐藥應用的不合理情況

在這835例患者中，有717例患者止吐藥的應用合理，有118例存在用藥不合理的現象。在這118例患者中，有27例患者用藥不合理的原因為療程不規范，有35例患者用藥不合理的原因為聯合用藥不合理，有30例患者用藥不合理的原因為止吐藥的用法及用量不合理，有26例患者用藥不合理的原因為止吐藥的選擇不恰當。詳見表1。

表1 這835例患者止吐藥應用的不合理情況

2.2 兩組患者惡心、嘔吐控制情況的對比

與不合理用藥組患者相比，合理用藥組患者惡心、嘔吐的控制率均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者惡心、嘔吐控制情況的對比 [n（%）]

3 討論

化療是臨床上對腫瘤患者進行治療的重要方法之一。不過，患者在進行化療的過程中常出現惡心、嘔吐等不良反應，導致其出現代謝失調及營養不良等現象，從而可降低其對化療的依從性。有研究人員認為，導致接受化療的腫瘤患者發生惡心、嘔吐的原因可能為：1）服用化療藥物可刺激患者的嘔吐中樞，導致其發生嘔吐。2）服用化療藥物可刺激患者的胃腸道，使其交感神經和迷走神經將引起嘔吐反射的感覺沖動傳入延髓的嘔吐中樞，從而引發嘔吐。3）存在不良的精神因素或感覺神經的功能異常可直接影響患者的大腦皮質，從而引發嘔吐[6]。

目前，臨床上一般使用止吐藥對接受化療時發生惡心、嘔吐的患者進行治療。本次研究的結果顯示，在835例接受化療的腫瘤患者中，共有118例患者存在用藥不合理的現象。筆者認為，這118例患者不合理應用止吐藥的類型主要包括以下4個方面：1）用藥療程不規范。在本次研究中，有27例患者存在療程不規范的現象，具體表現為用藥的療程延長或縮短。2）聯合用藥（如為患者聯用兩種或兩種以上的5-HT3受體拮抗劑）不合理。在本次研究中，有35例患者存在聯合用藥不合理的現象。例如，按照美國國立綜合癌癥網絡指南中的推薦，應為1例應用順鉑和多西他賽進行化療的乳腺癌患者使用5-HT3受體拮抗劑實施止吐，卻為其聯用了注射用鹽酸托烷司瓊和鹽酸格拉司瓊注射液兩種5-HT3受體拮抗劑。3）止吐藥的用法及用量不合理。在本次研究中，有30例患者存在藥物用法及用量不合理的現象，具體表現為超說明書劑量用藥。4）止吐藥的選擇不恰當。在本次研究中，有26例患者存在止吐藥的選擇不恰當的情況，主要表現為選用的藥物與患者的病情及其機體的狀態不相符，患者存在一定的用藥風險。本次研究的結果顯示，有717例患者用藥合理。合理用藥組患者惡心、嘔吐的控制率均高于不合理用藥組患者，P＜0.05。這說明，2016年至2017年間徐州市沛縣人民醫院在止吐藥應用合理性方面的整體情況良好。而且，合理應用止吐藥更有利于控制接受化療的腫瘤患者惡心、嘔吐的發生率。

綜上所述，接受化療的腫瘤患者止吐藥應用不合理的原因主要包括用藥療程不規范、聯合用藥不合理、止吐藥的用法及用量不合理、止吐藥的選擇不恰當等。為這類患者合理使用止吐藥可提高其惡心、嘔吐的控制率。