聯用阿托伐他汀鈣和苯磺酸氯氨地平治療腦卒中合并腦微出血的效果研討

許俊華，林鳳芹，吳德龍

（南通大學附屬東臺醫院急診科，江蘇 鹽城 224200）

腦微出血是指因腦內微小血管病變導致的以微量出血為主要特征的一種腦實質亞臨床損害。腦微出血可能與腦卒中、腔隙性腦梗死、腦白質疏松等有關[1]。近年來，腦卒中合并腦微出血的發病率逐年升高。有研究表明，為腦卒中合并腦微出血的患者聯用阿托伐他汀鈣和苯磺酸氯氨地平進行治療可有效地改善其臨床癥狀，阻止或逆轉其腦血管功能的惡化。本文主要探討聯用阿托伐他汀鈣和苯磺酸氯氨地平治療腦卒中合并腦微出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至12月期間南通大學附屬東臺醫院急診科收治的50例腦卒中合并腦微出血患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男16例，女9例；其年齡為55～78歲，平均年齡為（66.74±11.26）歲。在觀察組患者中，有男15例，女10例；其年齡為58～75歲，平均年齡為（65.88±9.12）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2014版）中關于腦卒中的診斷標準，并被確診。2）患者進行MRI檢查的結果顯示，其患有腦微出血。 3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）合并有感染性疾病的患者。2）合并有心、肝、腎等臟器嚴重疾病的患者。3）對本次研究所用藥物過敏的患者。

1.3 方法

對兩組患者均進行降低顱內壓、改善腦循環等常規治療。在此基礎上，為對照組患者聯用美托洛爾和苯磺酸氯氨地平進行治療。美托洛爾（生產企業為瑞典AstraZeneca AB，注冊證號為H20100169）的用法是：口服，47.5 mg/次，1次/d。苯磺酸氯氨地平〔生產企業為重慶科瑞制藥(集團)有限公司，批準文號為國藥準字H20073989〕的用法是：每日清晨口服，5 mg/次，1次/d。為觀察組患者聯用阿托伐他汀鈣和苯磺酸氯氨地平進行治療。阿托伐他汀鈣（生產企業為河南天方藥業股份有限公司，批準文號為國藥準字H20070054）的用法是：每日睡前口服，20 mg/次，1次/d。觀察組患者苯磺酸氯氨地平的用法同對照組患者。治療期間，告知兩組患者戒煙戒酒，飲食原則以低鹽、低脂為主[2]。兩組患者均連續治療3個月[3]。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者的臨床療效及不良反應的發生率。根據《腦卒中患者臨床療效判定標準》和進行MRI檢查的結果，將患者的治療效果分為顯效、有效和無效這三個等級[4]。1）顯效：治療后，患者口歪眼斜、眩暈、耳鳴等臨床癥狀完全消失；進行MRI檢查的結果顯示，其大腦皮層下未見異常信號。2）有效：治療后，患者口歪眼斜、眩暈、耳鳴等臨床癥狀顯著改善；進行MRI檢查的結果顯示，其大腦皮層下可見少許點樣異常信號。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未得到改善，其病情甚至在加重。

1.5 統計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

在觀察組患者中，治療效果為顯效的患者有16例（占比為64%），為有效的患者有8例（占比為32%），為無效的患者有1例（占比為4%），該組患者治療的總有效率為96%。在對照組患者中，治療效果為顯效的患者有17例（占比為68%），為有效的患者有5例（占比為20%），為無效的患者有3例（占比為12%），該組患者治療的總有效率為88%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者不良反應的發生率

治療期間，在觀察組患者中，發生肝功能損傷的患者有1例（占比為4%），發生腦梗死的患者有1例（占比為4%），該組患者不良反應的發生率為8%。在對照組患者中，發生腦出血的患者有2例（占比為8%），發生腦梗死的患者有1例（占比為4%），發生腦血栓的患者有2例（占比為8%），該組患者不良反應的發生率為20%。與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的發生率更低（χ2 = 5.9801，P＜0.05）。

3 討論

腦微出血是腦出血顯著而獨立的危險因素。大量的研究表明，腦卒中患者若合并患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病時，可使其腦內的微小血管受到損傷，從而引發腦微出血。由此可見，腦微出血可能與出血性腦卒中有關。目前，臨床上除了對腦卒中合并腦微出血患者進行靜脈溶栓治療外，還為其使用抑制血小板聚集、降低顱內壓的藥物進行治療[5]。美托洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑。該藥可通過改變血流動力學的指標，降低降鈣素基因相關肽的合成與釋放，從而減輕對腦組織的損害[6]。苯磺酸氯氨地平是一種鈣離子拮抗劑。該藥為外周動脈擴張劑，可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管的阻力，從而降低血壓。阿托伐他汀鈣片屬于調節血脂的藥物。該藥可減少膽固醇的合成，增加低密度脂蛋白受體的合成，從而可抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。有研究表明，阿托伐他汀鈣片具有保護血管內皮的功能，可有效地抑制血小板聚集，改善腦部微循環。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其不良反應的發生率更低。這說明，為腦卒中合并腦微出血患者聯用阿托伐他汀鈣和苯磺酸氨氯地平進行治療的安全性較高。

綜上所述，聯用阿托伐他汀鈣和苯磺酸氯氨地平治療腦卒中合并腦微出血的臨床效果較好，可有效地降低其不良反應的發生率。