對入住ICU的重癥肺炎患者使用烏司他丁進行治療的效果探析

楊 陽

（南通瑞慈醫院ICU，江蘇 南通 226001）

重癥肺炎(severe pneumonia,SP)是ICU常見的呼吸系統急危重癥。該病主要是由于病原微生物侵入患者的肺部組織后，其機體持續釋放炎癥介質而引起的一種嚴重肺部感染性疾病[1]。該病具有發病急、病情進展快等特點，會導致患者發生肺功能損害，并可導致其出現多器官功能障礙。相關的研究結果表明，重癥肺炎患者的死亡率較高，約為15%～30%[2]。烏司他丁(ulinastatin,UTI)是一種廣譜蛋白酶抑制劑。該藥可有效抑制重癥肺炎患者體內炎性細胞因子的釋放，并可有效地改善其臨床癥狀[3]。本次的研究目的是探討對入住ICU的重癥肺炎患者使用烏司他丁進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年7月至2017年7月期間南通瑞慈醫院ICU收治的75例重癥肺炎患者。其納入標準為：1）患者的病情符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中有關肺炎的診斷標準，并被確診。2）患者未合并有慢性支氣管炎等基礎性肺部疾病。3）患者未合并有惡性腫瘤、結締組織疾病、血液疾病及心肝腎等重要臟器的嚴重功能障礙。將這75例患者隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組有38例患者，觀察組有37例患者。在對照組患者中，有男性24例，女性14例；其年齡為34～57歲，平均年齡為（43.23±6.35）歲。在觀察組患者中，有男性25例，女性12例；其年齡為37～59歲，平均年齡為（44.51±6.12）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行常規治療。治療的方法是：1）用頭孢地嗪鈉對患者進行抗感染治療，此藥的用法是：靜脈滴注，1 g/次，2次/d。2）用鹽酸氨溴索對患者進行祛痰治療，此藥的用法是：靜脈滴注，15 mg/次，2次/d。3）必要時可為其進行呼吸支持和營養支持。在此基礎上為觀察組患者使用烏司他丁（生產廠家：廣東天普生化醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990134）進行治療。烏司他丁的用法是：將200000 U的烏司他丁加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，每8 h滴注一次。為兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果，并對比治療前后其血清中各項炎性細胞因子的水平及其治療過程中不良反應的發生情況。

1.4 療效判定標準

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其血清中炎性細胞因子的水平恢復正常，對其膿液進行細菌培養的結果為陰性。有效：治療后，患者的臨床癥狀及其血清中炎性細胞因子的水平明顯改善，對其膿液進行細菌培養的結果為陰性。無效：治療后，患者的臨床癥狀及其血清中炎性細胞因子的水平未改善，其病情甚至在加重。

1.5 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療前后兩組患者血清中各項炎性細胞因子水平的對比

治療前，兩組患者血清中CRP、PCT、TNF-α的平均水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者CRP、PCT、TNF-α的平均水平均較低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清中各項炎性細胞因子平均水平的對比（）

表2 治療前后兩組患者血清中各項炎性細胞因子平均水平的對比（）

組別 例數 CRP(mg/L) PCT(μg/L) TNF-α(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 66.97±10.32 31.78±9.85 6.16±1.19 1.23±0.46 71.35±12.09 32.16±8.28對照組 38 64.29±12.42 43.62±10.71 6.02±1.21 1.90±0.62 73.78±10.23 42.35±9.06 t值 1.170 5.880 0.446 5.283 0.884 6.263 P值 0.250 0.000 0.658 0.000 0.383 0.000

2.3 治療過程中兩組患者不良反應發生情況的對比

在治療過程中，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療過程中兩組患者不良反應發生情況的對比

3 討論

重癥肺炎是指急性肺炎患者的病情處于危重的狀態。該病易導致患者發生全身炎癥反應綜合征，使其心、腦、腎等多個器官出現功能障礙。相關的研究結果表明，在臨床上因患感染性疾病死亡的患者中，重癥肺炎患者所占的比例較高[5]。人體中的炎性反應系統在其機體處于嚴重感染、休克等應激狀態時會被激活并釋放大量的炎性細胞因子，使其發生全身炎癥反應綜合征，并導致其出現多臟器功能衰竭。陳亞紅[6]等研究結果表明，重癥肺炎患者在發病后，其血清中的TNF-α、CRP、PCT等炎性細胞因子水平會顯著升高。TNF-α是患者發生炎性反應時其血清中最早出現的炎性遞質。當患者機體受到細菌感染的刺激后會釋放過量的TNF-α并出現級聯瀑布效應，導致CRP等一系列炎癥介質的產生，進而導致其發生感染性休克和多臟器功能損傷。CRP是患者的機體受到炎癥刺激時，其肝臟合成的急性相蛋白可作為急性感染性疾病患者病情的診斷標準。PCT是一種新型的炎癥標記物，可用于評估患者炎癥反應的程度，在其出現嚴重休克、全身性炎癥反應綜合征和多器官功能紊亂綜合征時，其血清中的PCT水平會顯著升高。進行抗感染治療雖然能緩解該病患者的感染癥狀，但其機體中因感染而過度釋放的炎性反應遞質仍會導致其病情繼續發展。烏司他丁可以抑制重癥肺炎患者體內多種蛋白酶、糖和脂類水解酶的活性，并可抑制其體內炎癥介質的過度釋放，阻止炎癥介質、細胞因子與白細胞之間的相互作用，進而減少炎性細胞因子對其機體的損害[7]。相關的研究結果表明，為入住ICU的重癥肺炎患者在常規治療的基礎上使用烏司他丁進行治療，可抑制其機體釋放炎性細胞因子，并阻止其體內白細胞與細胞炎癥因子間的相互作用，避免其病情的進一步發展[8]。本次的研究結果表明，對入住ICU的重癥肺炎患者使用烏司他丁進行治療的效果顯著，且安全性較高。