自擬的排石方聯合體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效觀察

鄧海波，于劍剛，朱枕硯

（蘇州市中西醫結合醫院泌尿外科，江蘇 蘇州 215000）

近年來，隨著人們生活習慣的改變，泌尿系統結石的發病率呈逐漸增高的趨勢。輸尿管結石是泌尿外科的常見病。進行體外沖擊波碎石術是目前臨床上治療輸尿管結石的常用方法。此手術具有創傷小、無痛、治療費用低廉等優點。但有研究指出，采用體外沖擊波碎石術進行治療的輸尿管結石患者可出現輸尿管感染等并發癥。在本次研究中，蘇州市中西醫結合醫院泌尿外科用自擬的排石方聯合體外沖擊波碎石術對90例輸尿管結石患者進行治療，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年10月至2016年10月在蘇州市中西醫結合醫院泌尿外科就診的169例輸尿管結石患者作為研究對象。其納入標準是：臨床資料完整；存在不同程度的腰痛癥狀；腰痛癥狀持續的時間小于2個月；經B超檢查或CT檢查被確診患有輸尿管結石；其結石的直徑≥6 mm且≤2 cm。其排除標準是：處于妊娠期或哺乳期；合并有嚴重的心臟病、肝腎功能不全或精神疾病；合并有造血功能障礙或凝血功能障礙。這169例患者的年齡為20～55歲，平均年齡(31.5±7.2)歲。將其隨機分為排石方組（90例）和排石顆粒組（79例）。兩組研究對象的性別、年齡等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為這兩組患者均采用體外沖擊波碎石術進行治療。方法是：在進行治療前，對患者進行B超檢查，以明確其輸尿管結石的具體位置。將體外沖擊波碎石機的治療電壓設置為6.5～9.5 KV，將每次治療的沖擊次數設置為1500～2200次。每隔1周治療1次，共治療3次。在進行碎石治療后，使用坦洛新緩釋片對患者進行解痙治療。對于疼痛癥狀較為嚴重的患者，為其肌內注射曲馬多注射液。在進行體外沖擊波碎石術的基礎上，為排石方組患者加用自擬的排石方進行治療。該方的藥物組成和用法是：金錢草3 g、忍冬藤0.5 g、徐長卿1.5 g、滑石0.5 g、木通1 g、車前子0.5 g、石韋1 g、瞿麥1 g、冬葵子0.5 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續用藥7 d。為排石顆粒組患者加用排石顆粒（由南京同仁堂藥業有限公司生產）進行治療。排石顆粒的用法是：開水沖服，3次/d，1袋/次，連續用藥7 d。在治療期間，禁止患者食用辛辣的食物或飲酒，告知其多飲水、適當運動。囑咐患者注意觀察其排出的尿液中有無沙狀顆粒物或碎石。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患者治療的總有效率、疼痛癥狀緩解的時間及結石排出的時間。

1.4 療效分級標準

治愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其輸尿管內的結石全部排出，其輸尿管無擴張，腎臟內無積水。有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其輸尿管內的結石基本排出。無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善[1]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析處理本文中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，排石方組患者中臨床療效為治愈的患者有68例（占75.56%），為有效的患者有11例（占12.22%），為無效的患者有11例（占12.22%）。排石方組患者治療的總有效率為87.8%（79/90）；排石顆粒組患者中臨床療效為治愈的患者有53例（占67.09%），為有效的患者有17例（占21.52%），為無效的患者有9例（占11.39%）。排石顆粒組患者治療的總有效率為75.9%（60/79）。排石方組患者治療的總有效率高于排石顆粒組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后兩組患者結石排出的時間和疼痛癥狀緩解時間的對比

治療后，排石方組患者結石排出的平均時間和疼痛癥狀緩解的平均時間分別為（5.9±2.4）d、（2.8±1.5）d，排石顆粒組患者結石排出的平均時間和疼痛癥狀緩解的平均時間分別為（6.5±2.7）d、（3.4±1.5）d；排石方組患者結石排出的時間和疼痛癥狀緩解的時間均短于排石顆粒組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者結石排出的時間和疼痛癥狀緩解時間的對比（d，±s）

表2 治療后兩組患者結石排出的時間和疼痛癥狀緩解時間的對比（d，±s）

組別 例數 結石排出的時間 疼痛癥狀緩解的時間排石方組 90 5.9±2.4 2.8±1.5排石顆粒組 79 6.5±2.7 3.4±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科的常見病。進行體外沖擊波碎石術是目前臨床上治療輸尿管結石的常用方法。此手術具有創傷小、無痛、治療費用低廉等優點。有研究指出，對輸尿管結石患者進行體外沖擊波碎石術能夠將其輸尿管內的結石擊碎，使結石的直徑變小，從而可促進結石的排出[1-2]。中醫認為，輸尿管結石屬于“血淋”、“石淋”、“砂淋”的范疇。此病的發病機制主要是腎氣虛為熱所乘，膀胱氣化失常，氣血瘀滯，濕熱蘊結于下焦，尿中砂石聚集，阻塞尿道，氣機不通而痛[3]。本研究所用自擬排石方中的金錢草、忍冬藤和瞿麥具有利尿排石的作用；滑石、車前子、木通和石韋具有利尿通淋的作用；徐長卿具有祛濕止痛的作用；諸藥合用可共奏利尿、通淋、止痛、排石之功[4-5]。本研究的結果顯示，排石方組患者治療的總有效率〔87.8%（79/90）〕高于排石顆粒組患者治療的總有效率〔75.9%（60/79）〕，P＜0.05。治療后，排石方組患者結石排出的時間和疼痛癥狀緩解的時間均短于排石顆粒組患者，P＜0.05。

綜上所述，用自擬的排石方聯合體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效顯著，能夠有效地促進患者輸尿管內結石的排出，緩解其疼痛的癥狀。