用不同濃度的左旋布比卡因聯合地塞米松對上肢手術患者進行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果

方志勇

（南京溧水區人民醫院麻醉科，江蘇 南京 211200）

臂叢神經阻滯麻醉是對患者進行上肢手術時常用的麻醉方法。對上肢手術患者進行該麻醉的費用較低、術后其疼痛感較輕。有研究表明，聯用布比卡因和地塞米松對上肢手術患者進行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果較好，可有效地延長布比卡因對臂叢神經的麻醉效果[1]。臨床實踐證實，布比卡因的毒性較大，較易使患者發生肌肉顫動、躁動不安等不良反應。左旋布比卡因為布比卡因的單旋體，是一種新型的長效酰胺類局麻藥。本文主要探討用不同濃度的左旋布比卡因聯合地塞米松對上肢手術患者進行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在南京溧水區人民醫院接受上肢手術及肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的60例患者作為研究對象，并將其分為N1組、N2組和N3組。在N1組患者中，有男12例，女8例；其年齡為16～67歲，平均年齡為（48±13）歲；其中，ASA（美國麻醉師協會）麻醉分級為Ⅰ級的患者有8例，為Ⅱ級的患者有12例。在N2組患者中，有男9例，女11例；其年齡為19～63歲，平均年齡為（46±10）歲；其中，ASA麻醉分級為Ⅰ級的患者有10例，為Ⅱ級的患者有10例。在N3組患者中，有男10例，女10例；其年齡為18～69歲，平均年齡為（43±11）歲；其中，ASA麻醉分級為Ⅰ級的患者有9例，為Ⅱ級的患者有11例。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳情見表1。

表1 三組患者的一般資料

1.2 研究對象的排除標準

研究對象的排除標準是：1）有局麻藥物過敏史的患者。2）穿刺部位發生感染的患者。3）存在交流障礙的患者。4）患有外周神經系統疾病的患者。5)不同意參加本次研究的患者。

1.3 方法

對三組患者均進行上肢手術及肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。在施行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉時，由高資歷的麻醉醫生對患者進行操作。具體的操作方法是：1）患者進入手術室后，嚴密監測其BP（血壓）、SPO2（血氧飽和度）、ECG（心電圖）、HR（心率）等，并為其建立靜脈通路。2）協助患者取仰臥位，并告知其將頭部轉向患肢的對側。3）使用碘伏對患者穿刺處的皮膚進行消毒。4）在超聲定位儀的高頻線陣探頭上涂抹無菌耦合劑，然后，將探頭放置在患者鎖骨上方約2 cm的頸總動脈處，將超聲探頭從頸總動脈處移動至其前斜角肌、中斜角肌的位置。5）當超聲定位儀的顯示器上顯示患者的前斜角肌和中斜角肌之間出現多個圓形或橢圓形低回聲區，說明已經找到了其鎖骨上的臂叢神經。6）使用神經刺激針在距離探頭外側約1 cm處垂直進針，回抽無血后，為患者注射局部麻醉藥物。為N1組患者注射30 ml濃度為0.25%的左旋布比卡因與10 mg地塞米松的混合液，為B組患者注射30 ml濃度為0.375%的左旋布比卡因與10 mg地塞米松的混合液，為C組患者注射30 ml濃度為0.5%的左旋布比卡因與10 mg地塞米松的混合液[2]。

1.4 觀察指標

1）觀察三組患者感覺阻滯起效的時間（注射麻醉藥物后至痛覺消失的時間）、運動阻滯起效的時間（麻醉完成后至肩關節不能抬離床面的時間）、感覺阻滯持續的時間（阻滯起效到患者恢復感覺的時間）、運動阻滯持續的時間（阻滯起效至肩關節恢復運動能力的時間）。2）應用VAS（疼痛視覺模擬評分法）評估三組患者術后4 h、12 h、24 h手術切口的疼痛程度。患者的得分越高，說明其疼痛的程度越嚴重。

1.5 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者感覺、運動阻滯起效的時間和感覺、運動阻滯持續的時間

用藥后，與N1組患者相比，N2組患者和N3組患者感覺、運動阻滯起效的時間均更短，其感覺、運動阻滯持續的時間均更長，P＜0.05，詳見表2。

表2 三組患者感覺、運動阻滯起效的時間和感覺、運動阻滯持續的時間（min，）

表2 三組患者感覺、運動阻滯起效的時間和感覺、運動阻滯持續的時間（min，）

注：a與N1組相比，P＜0.05。

組別 例數感覺阻滯起效的時間運動阻滯起效的時間感覺阻滯持續的時間運動阻滯持續的時間N1 組 20 8.1±2.7 9.3±2.5 414.1±76.4 401.3±80.1 N2 組 20 5.3±2.7a 5.5±2.8a 637.1±83.3a 616.8±90.5a N3 組 20 5.1±2.6a 5.3±2.7a 650.2±91.1a 626.6±77.8a

2.2 三組患者術后4h、12h、24h其VAS的評分

三組患者術后4 h其VAS 的評分相比，P＞0.05。與N1組患者相比，N2組患者和N3組患者術后12 h、24 h其VAS的評分均更低，P＜0.05。詳情見表3。

表3 三組患者術后4 h、12 h、24 h其VAS的評分（分，）

表3 三組患者術后4 h、12 h、24 h其VAS的評分（分，）

注：a與N1組相比，P＜0.05。b與N1組相比，P＜0.05。

組別 例數 VAS的評分術后4 h 術后12 h 術后24 h N1 組 20 2.2±0.4 3.2±1.2 2.6±1.2 N2 組 20 2.1±0.5 2.0±0.7a 2.0±0.8a N3 組 20 2.0±0.5 1.9±0.6a 1.9±0.7a

3 討論

解剖定位法是進行臂叢神經阻滯麻醉的傳統方法。該方法屬于盲探式操作，易使患者發生神經阻滯不全的情況。近年來，超聲技術被廣泛地應用于神經阻滯麻醉中[3]。超聲引導技術已成為臨床麻醉工作中神經定位的“金標準”[4]。有研究表明，對上肢手術患者進行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉時，單純增加局部麻醉藥物的濃度并不會延長麻醉阻滯持續的時間，反而會增加其因攝入局部麻醉藥物中毒的風險[5]。BIRADAR等[6]的研究表明，聯用8 mg的地塞米松和30 ml濃度為1.5%的利多卡因對上肢手術患者進行鎖骨上入路臂叢神經阻滯麻醉時，能夠有效地縮短感覺阻滯起效的時間，延長感覺阻滯持續的時間[7]。本次研究的結果證明，采用濃度為0.375%的左旋布比卡因聯合地塞米松對上肢手術患者進行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果更好，能有效延長感覺阻滯持續的時間和運動阻滯持續的時間，安全性較高。