高壓氧療法和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的效果評(píng)價(jià)

任建剛，潘四磊，王梅芳

（常熟市第二人民院，江蘇 常熟 215500）

重型顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病患者的死亡率為60%～80%[2-3]。臨床上通常使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療該病。高壓氧療法是指將患者放在一個(gè)高于正常大氣壓的環(huán)境中，讓其吸入高濃度的氧氣，從而提高其血氧含量，治療其缺氧性疾病的一種治療方法。近年來(lái)，高壓氧療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為探討使用高壓氧療法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年8月至2016年10月期間常熟市第二人民院收治的72例重型顱腦外傷患者。隨機(jī)將這些患者分為研究組和對(duì)照組。在36例對(duì)照組患者中，有男性患者21例（58.33%），女性患者15例（41.67%）；其年齡為19～68歲，平均年齡為（39.52±2.06）歲。在36例研究組患者中，有男性患者19例（52.78%），女性患者17例（47.22%）；其年齡為20～65歲，平均年齡為（40.21±2.31）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行脫水、止血及抗休克等常規(guī)治療。同時(shí)對(duì)兩組患者均使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：在患者的耳屏前1 cm處開(kāi)始作切口，使切口經(jīng)耳廓上方向頭部后上方延伸直至頂骨結(jié)節(jié)處，再向前延伸到距離正中矢狀線(xiàn)2 cm處，隨后平行正中線(xiàn)向前擴(kuò)大切口直至前額發(fā)際。逐層切開(kāi)皮下組織和顳肌。在顱骨鉆孔，橢圓形切開(kāi)額骨和頂骨。清除患者的硬膜外血腫。咬除部分顱骨。切開(kāi)硬腦膜，徹底清除顱內(nèi)血腫。為患者止血。使用人工硬腦膜擴(kuò)大減張修補(bǔ)患者的硬腦膜。逐層封閉患者的顱腔。留置皮下或硬膜下引流管。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用高壓氧療法進(jìn)行治療。具體的方法是：在患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后，為其使用高壓氧療法進(jìn)行治療。讓患者進(jìn)入高壓氧艙。在20 min左右將高壓氧艙內(nèi)的壓力增加到200 kPa。讓患者在高壓艙內(nèi)吸氧60 min，然后休息10 min。隨后在 20 min左右將高壓氧艙內(nèi)的壓力降低至正常水平。讓患者出艙。每天治療1次。連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。每?jī)蓚€(gè)療程之間間隔3 d。患者共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后觀察兩組患者死亡的情況。治療前后分別使用格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分表（GCS）評(píng)價(jià)兩組患者的意識(shí)情況。患者的評(píng)分越高，表示其越清醒。清醒的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的GCS評(píng)分為12～15分。在治療后6個(gè)月時(shí)，使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分表（GOS）評(píng)價(jià)兩組患者的預(yù)后。患者的評(píng)分越高，表示其預(yù)后越好。預(yù)后良好的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的GOS評(píng)分為4～5分。預(yù)后不良的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的GOS評(píng)分＜4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡及清醒的情況

治療后，研究組患者的死亡率低于對(duì)照組患者，其清醒率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者死亡及清醒的情況[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者的GCS評(píng)分

治療前，兩組患者的GCS評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的GCS評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的GCS評(píng)分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者的GCS評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 36 6.12±2.36 12.71±3.25對(duì)照組 36 6.20±2.44 9.45±4.21 χ2值 0.1414 3.6777 P值 ＞0.05 0.0005

2.3 兩組患者的預(yù)后

治療后，研究組患者的預(yù)后良好率及GOS評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其預(yù)后不良率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的預(yù)后

3 討論

顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部，導(dǎo)致顱內(nèi)腦組織發(fā)生的損傷。顱腦損傷患者在受傷后昏迷6 h以上或多次發(fā)生昏迷的情況為重型顱腦損傷。重型顱腦損傷患者的臨床癥狀主要是意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)及腦脊液外漏等。該病的致死率較高。使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷可有效地清除患者的顱內(nèi)血腫，降低其顱內(nèi)壓[4]。但術(shù)后患者康復(fù)的速度較慢，且受損的腦組織、神經(jīng)、血管等很難再生。使用高壓氧療法治療重型顱腦外傷可減輕患者腦水腫的癥狀，降低其顱內(nèi)壓，清除氧自由基，提高其血氧含量和血氧分壓，促進(jìn)其腦組織血液及氧氣的再灌注，改善其腦組織缺氧的情況[5]。同時(shí)，使用高壓氧療法治療重型顱腦外傷還能修復(fù)患者的神經(jīng)，促進(jìn)其血管再生及側(cè)支循環(huán)的建立。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用高壓氧療法和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷可降低其死亡率，改善其意識(shí)狀態(tài)，使其獲得良好的預(yù)后。