用鈥激光碎石術對老年輸尿管上段結石患者進行治療的效果觀察

邱金中

（江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 響水 224600）

輸尿管上段結石是臨床上比較常見的一種泌尿系統結石。老年輸尿管上段結石患者身體的各項功能逐漸衰退，常合并有糖尿病、冠心病及高血壓等疾病，其對麻醉和手術的耐受性較差[1]。因此，臨床醫生應為老年輸尿管上段結石患者選擇一種更為安全、有效的方式進行治療。目前，臨床上治療輸尿管上段結石的主要方法有鈥激光碎石術（HLL）和氣壓彈道碎石術（PL）。為探討使用鈥激光碎石術對老年輸尿管上段結石患者進行治療的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2018年1月期間江蘇省響水縣人民醫院收治的50例老年輸尿管上段結石患者。對這些患者的納入標準為：1）年齡≥60歲。2）其經多項臨床檢查被確認患有輸尿管上段結石。對這些患者的排除標準為：1）存在泌尿系統畸形。2）無法有效地控制其血壓及血糖的水平。3）合并嚴重的心肝腎等臟器功能障礙。隨機將這些患者分為對照組和研究組。在25例對照組患者中，有男性患者15例（60%%），女性患者10例（40%）；其年齡為61～80歲，平均年齡為（70.51±4.36）歲；其中有10例（40%）患者合并有高血壓，有6例（24%）患者合并有糖尿病，有7例（28%）患者合并有冠心病。在25例研究組患者中，有男性患者16例（64%），女性患者9例（36%）；其年齡為60～82歲，平均年齡為（70.44±4.51）歲；其中有9例（36%）患者合并有高血壓，有8例（32%）患者合并有糖尿病，有6例（24%）患者合并有冠心病。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用PL進行治療。具體的方法是：對患者進行腰麻。協助患者取截石位。經尿道口將輸尿管鏡置入患者患側的輸尿管口。檢查患者膀胱及患側輸尿管口的情況。在斑馬導絲的引導下，將輸尿管鏡置入患者患側的輸尿管。同時，使用灌注液（濃度為0.9%的氯化鈉溶液）持續灌注患者患側的輸尿管。盡量在保持術野清晰的基礎上降低灌注液的壓力和流量，防止結石被沖入腎盂。觀察患者的輸尿管是否存在息肉、出血及狹窄的情況。在輸尿管鏡到達患者患側的輸尿管上段后，停止灌注。將患者調整為頭比腳高15°～30°的體位。經輸尿管鏡置入SHY8-ELE氣壓彈道碎石機的探桿。將探桿對準結石，推動探桿，擊碎結石。用套石籃、取石鉗取出較大的碎石。撤出治療器械。為患者留置雙J管。為研究組患者使用HLL進行治療。具體的方法是：對患者進行腰麻。協助患者取截石位。經尿道口將輸尿管鏡置入患者患側的輸尿管口。檢查患者膀胱及患側輸尿管口的情況。在斑馬導絲的引導下，將輸尿管鏡置入患者患側的輸尿管。同時，使用灌注液（濃度為0.9%的氯化鈉溶液）持續灌注患者患側的輸尿管。盡量在保持術野清晰的基礎上降低灌注液的壓力和流量，防止結石被沖入腎盂。觀察患者的輸尿管是否存在息肉、出血及狹窄的情況。在輸尿管鏡到達患者患側的輸尿管上段后，停止灌注。將患者調整為頭比腳高15°～30°的體位。經輸尿管鏡置入Odyssey30鈥激光碎石機的鈥激光光纖。將脈沖能力設置為4 J，將頻率設置為30 Hz。擊碎結石。若患者存在包裹息肉的結石，則直接利用鈥激光切割、氣化息肉，然后將結石擊碎。撤出治療器械。為患者留置雙J管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術持續的時間及術中的出血量。在手術結束后，立即判定兩組患者一次性碎石成功的情況。碎石成功：經粉碎后結石的直徑＜2 mm[2]。術后對兩組患者均隨訪8周，統計其結石清除的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次性碎石成功及術后8周結石清除的情況

研究組患者一次性碎石的成功率及術后8周的結石清除率均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一次性碎石成功的情況及術后8周結石清除的情況[n（%）]

2.2 兩組患者手術持續的時間及術中的出血量

兩組患者術中的出血量相比，P＞0.05。研究組患者手術持續的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術持續的時間及術中的出血量（±s）

表2 兩組患者手術持續的時間及術中的出血量（±s）

組別 例數 術中的出血量（ml） 手術持續的時間（h）研究組 25 6.87±1.31 42.11±4.52對照組 25 7.11±1.28 56.17±5.05 t值 0.51 8.03 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

輸尿管上段結石是泌尿科常見的一種疾病。該病患者的臨床癥狀主要是下腹部絞痛。輸尿管上段結石患者若未得到及時有效的治療，則容易發生輸尿管梗阻、感染及腎積水等并發癥[3]。老年輸尿管上段結石患者常合并有基礎疾病，其對手術的耐受性較差。近幾年，隨著外科治療技術和手術器械的發展，臨床上開始使用HLL和PL對老年輸尿管上段結石患者進行治療。

在本次研究中，臨床醫生在輸尿管鏡下使用上述兩種手術對老年輸尿管上段結石患者進行治療，手術視野清晰，能減小對患者造成的創傷。使用PL對老年輸尿管上段結石患者進行治療可通過壓縮空氣產生較大的能量，快速沖擊探桿，進而擊碎結石[4]。使用PL對老年輸尿管上段結石患者進行治療是利用一種機械力碎石，治療過程中不會產生熱效應，對其身體造成的創傷小。但使用PL對老年輸尿管上段結石患者進行治療時，若氣壓彈道碎石機探桿振動的幅度較小，則無法有效地擊碎結石；若氣壓彈道碎石機探桿振動的幅度較大，則結石容易移位，甚至進入腎盂，導致碎石失敗。使用HLL對老年輸尿管上段結石患者進行治療可借助鈥元素產生的固態脈沖。這種脈沖的波長能達到2100 mm。輸尿管上段結石在脈沖光熱的作用下會吸收大量的能量，進而發生破裂。同時，鈥激光還能通過氣化作用促進結石破裂[5]。使用HLL對老年輸尿管上段結石患者進行治療不易使其結石移位，同時還能清除息肉。

本次研究的結果證實，使用鈥激光碎石術對老年輸尿管上段結石患者進行治療的一次性結石成功率及遠期結石清除率均較高，且手術持續的時間短。