腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的效果探討

羅千名，張永河

（江蘇省宿遷市泗陽康達醫院，江蘇 宿遷 223700）

粘連性腸梗阻是接受腹部手術患者常見的并發癥。此病患者的病死率高達7%～15%[1]。目前臨床上對粘連性腸梗阻患者主要是進行手術治療。以往臨床上常應用開腹腸粘連松解術對此病患者進行治療，可有效地緩解其臨床癥狀，解除其腸粘連。但有研究指出，應用此手術進行治療的粘連性腸梗阻患者在術后易發生腸道再梗阻[2-3]。為了探討用腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的效果，筆者對2016年7月至2018年1月在江蘇省宿遷市泗陽康達醫院接受治療的38例粘連性腸梗阻患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經江蘇省宿遷市泗陽康達醫院醫學倫理委員會批準進行。將2016年7月至2018年1月在該院接受治療的38例粘連性腸梗阻患者作為研究對象。將其隨機分為探討組和對比組（19例/組）。對比組19例患者中有男11例，女8例；其年齡為19～72歲，平均年齡（42.4±3.1）歲；其病程為1～15 d，平均病程（5.1±1.2）d。探討組19例患者中有男12例，女7例；其年齡為21～74歲，平均年齡（43.7±3.4）歲；其病程為1～ 17 d，平均病程（5.4±1.6）d。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準

1）其臨床表現符合粘連性腸梗阻的診斷標準。2）經B超檢查、CT檢查被確診患有粘連性腸梗阻。3）近期內接受過腹部手術。4）年齡為18～75歲。5）了解本研究的目的及實施方法，并自愿參加本研究。

1.3 研究對象的排除標準

1）腸粘連病灶廣泛且致密。2）合并有嚴重的心、肝、腎及造血功能障礙。3）合并有精神疾病。4）患有因腸道腫瘤導致的腸梗阻。

1.4 方法

為探討組患者應用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療。方法是：在距離原手術切口8～10 cm處做一個2 cm的小切口。將氣腹針置入患者的腹腔內，為其建立人工氣腹，并將氣腹內的壓力保持在12～14 mmHg之間。將腹腔鏡置入腹腔內，在腹腔鏡的引導下觀察患者腸道粘連的情況。在患者的腹壁上做1個操作孔及1～2個輔助操作孔。將超聲刀或電凝鉤經上述操作孔置入腹腔內，然后對腸道粘連處進行分離，并切除粘連性腸束帶。使用生理鹽水沖洗腸管壁破損處，然后在破裂口及粘連處涂抹已丁糖和透明質酸鈉，以降低腸粘連復發的風險。為對比組患者應用開腹腸粘連松解術進行治療。方法是：以原手術切口或下腹正中處作為手術入路。確定腸梗阻的部位及粘連的情況，對腸道粘連處進行分離。對破損腸管的全層進行修補。視情況對分離困難的小腸進行切除。在腸管創面上涂抹透明質酸鈉，以降低腸粘連復發的風險。

1.5 觀察指標

1）對比兩組患者手術的時間、術中的出血量等手術指標。2）對比兩組患者切口感染、腸壁損傷、腸漏等術后并發癥的發生率。

1.6 統計學處理

對本文中的數據應用SPSS 22.0軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

探討組患者術畢至拔除導尿管的時間、術畢至離床活動的時間、術畢至胃腸功能恢復正常的時間和住院的時間均短于對比組患者，P＜0.05；其術中的出血量少于對比組患者，P＜0.05。兩組患者手術的時間相比，P＞0.05。詳見表 1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

探討組患者術后并發癥的發生率（10.53%）低于對比組患者術后并發癥的發生率（52.63%），P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 手術的時間(min) 術中的出血量(mL) 術畢至胃腸功能恢復正常的時間(d)術畢至拔除導尿管的時間d)術畢至離床活動的時間(h)住院的時間(d)探討組 76.14±4.49 50.18±2.05 2.77±0.52 3.05±0.44 11.26±0.99 5.15±1.16對比組 70.52±3.63 66.52±4.31 4.25±0.83 5.81±1.93 71.26±5.28 9.61±1.62 t值 0.035 5.774 5.296 9.173 12.586 6.941 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

3 討論

粘連性腸梗阻是腹外科的常見病。此病主要是由腹部手術所致。此病患者的主要臨床表現為腹部陣發性疼痛、嘔吐、惡心、腹脹等[4]。臨床上對反復發作的粘連性腸梗阻多采用手術治療。有研究指出，應用開腹腸粘連松解術進行治療的粘連性腸梗阻患者在術后易發生腸道再梗阻[5-6]。近年來，腹腔鏡腸粘連松解術在治療粘連性腸梗阻方面得到了廣泛的應用。筆者認為，用腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻具有以下優點：1）手術視野開闊，便于施術者對患者腸梗阻的性質及具體部位進行準確的判斷。2）能夠減少患者腹腔內臟器的暴露，有利于術后其胃腸功能的恢復。3）切口較小，可有效地減少患者腹壁下粘連的情況。4）在分離患者粘連腸管的同時能夠盡量保證其腸管的完整性。5）可有效地減少患者術中的出血量。

本研究的結果表明，對粘連性腸梗阻患者應用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療的效果確切，可有效地降低其術后并發癥的發生率，促進其康復。