對(duì)導(dǎo)致多發(fā)傷患者并發(fā)急性腎損傷危險(xiǎn)因素的研究

陸駿灝

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215200）

急性腎損傷是多發(fā)傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。陳璽等[1]的研究表明，并發(fā)急性腎損傷是導(dǎo)致多發(fā)傷患者死亡的主要原因。本次研究主要是探討導(dǎo)致多發(fā)傷患者并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，以便為多發(fā)傷的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年10月至2017年8月期間蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院收治的504例多發(fā)傷患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）有明顯創(chuàng)傷史的患者。2）患者的年齡在15歲至81歲之間。3）在受傷后的24 h內(nèi)就診的患者。4）預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞72 h的患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有腎臟疾病史的患者。2）存在認(rèn)知功能障礙的患者。3）精神病患者。4）存在語(yǔ)言功能障礙或聽(tīng)力障礙的患者。在這504例患者中，有男335例，女169例；其年齡為15～81歲，平均年齡為（35.61±8.37）歲；其中受到毆打所致多發(fā)傷的患者有7例，從高處墜落所致多發(fā)傷的患者有173例，交通事故所致多發(fā)傷的患者有299例，其他原因所致多發(fā)傷的患者有25例。按照是否并發(fā)急性腎損傷將這504例患者分為單一多發(fā)傷組和并發(fā)急性腎損傷組，其中單一多發(fā)傷組有424例患者，并發(fā)急性腎損傷組有80例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

由KDIGO（美國(guó)腎臟病基金會(huì)）制定的有關(guān)急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在48 h內(nèi)，患者的尿量減少至0.5 ml·kg-1·h-1，其血肌酐的水平升高至50 mmol/L。

1.3 研究方法

對(duì)兩組患者的性別、年齡、ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重程度）的評(píng)分、合并疾病（是否患有糖尿病、是否患有高血壓等）、治療方法（是否實(shí)施手術(shù)治療、是否使用甘露醇、是否進(jìn)行大量輸血等）和是否發(fā)生出血性休克等臨床資料進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，從中找出導(dǎo)致多發(fā)傷患者并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，并比較兩組患者的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率的比較

與單一多發(fā)傷組患者相比，并發(fā)急性腎損傷組患者的死亡率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者死亡率的比較[n（%）]

2.2 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析的結(jié)果

2.2.1 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，患者ISS的評(píng)分＞40分、年齡為25～60歲、大劑量地使用甘露醇、接受大量輸血、合并糖尿病、發(fā)生失血性休克均是導(dǎo)致其并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果 [n（%）]

2.2.2 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，患者合并糖尿病、發(fā)生失血性休克、大量輸血、年齡為25～60歲、ISS的評(píng)分＞40分均是導(dǎo)致多發(fā)傷患者并發(fā)急性腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

腎臟血流灌注不足引起的腎臟缺氧、缺血可導(dǎo)致腎臟細(xì)胞產(chǎn)生氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，增加其腎臟細(xì)胞表面黏附因子與炎癥介質(zhì)的表達(dá)，進(jìn)而降低腎小球的濾過(guò)率而導(dǎo)致急性腎損傷[2]。急性腎損傷可引起患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境紊亂、全身代謝異常、酸堿失衡等情況，使其發(fā)生高磷血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、酸中毒、低氯血癥或器官損傷等并發(fā)癥[3-4]。甘露醇屬于滲透性利尿藥，是臨床上降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫癥狀的常用藥。有研究表明，長(zhǎng)期大劑量地使用甘露醇會(huì)增加患者急性腎損傷的發(fā)生率[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，并發(fā)急性腎損傷會(huì)增加多發(fā)傷患者的死亡率。合并糖尿病、發(fā)生失血性休克、接受大量輸血、年齡為25～60歲、ISS的評(píng)分＞40分均是導(dǎo)致多發(fā)傷患者并發(fā)急性腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在本次研究中，大劑量地使用甘露醇雖可增加多發(fā)傷患者急性腎損傷的發(fā)生率，但此因素并不是導(dǎo)致患者并發(fā)急性腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。