用腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)治療膽結(jié)石的效果探析

吳海濤，洪 亮，夏存林

（鹽城市大豐人民醫(yī)院普外科， 江蘇 鹽城 224100）

膽結(jié)石是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病[1]。目前臨床上主要采用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療此病[2]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)治療膽結(jié)石的效果，筆者對鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的80例膽結(jié)石患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本文選擇鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的80例膽結(jié)石患者作為研究對象。這些患者均收治于2016年5月至2018年1月。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：其病情符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無手術(shù)禁忌證；自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這80例患者隨機(jī)分為observation組和control組。control組40例患者中有男性24例，女性16例；其中年齡最大的78歲，最小的25歲，平均年齡為（43.91±1.62）歲。observation組40例患者中有男性25例，女性15例；其中年齡最大的77歲，最小的26歲，平均年齡為（43.88±1.73）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)鹽城市大豐人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為control組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在術(shù)前8 h，告知患者禁食禁水。對患者實(shí)施硬膜外麻醉，在其右側(cè)肋骨下緣做一個長度為5 cm的切口。分離其膽囊三角區(qū)，切除其膽囊。在其膽總管前壁做縱向切口，對膽總管內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行探查。對于結(jié)石較大的患者，應(yīng)對其進(jìn)行機(jī)械性碎石。對于結(jié)石較小的患者，使用石網(wǎng)籃將其膽總管內(nèi)的結(jié)石取出。沖洗膽總管，留置T型管。為observation組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)進(jìn)行治療。方法是：為患者建立人工氣腹，將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對其膽囊和膽囊管進(jìn)行鈍性分離，并切除其膽囊。夾持膽囊管，充分暴露膽總管，在血管稀少部位切開膽總管。將纖維膽道鏡置入膽總管內(nèi)，在纖維膽道鏡的引導(dǎo)下使用膽道鏡網(wǎng)籃取出膽總管內(nèi)的結(jié)石。沖洗膽總管，留置T型管。使用3-0號可吸收線對膽總管進(jìn)行縫合，將切除的膽囊取出。沖洗腹腔，對T型管進(jìn)行固定，縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)的時間和術(shù)中的出血量）。2）比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況（包括進(jìn)行腹腔引流的時間、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)正常的時間和住院的時間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)的時間相比，P＞0.05。observation組患者術(shù)中的出血量少于control組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（ml）observation 組 40 143.72±38.78 46.27±11.26 control組 40 142.91±40.67 128.77±18.31 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況

observation組患者進(jìn)行腹腔引流的時間、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)正常的時間和住院的時間均短于control組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況（d，±s）

表2 比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況（d，±s）

組別 例數(shù) 住院的時間 術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)正常的時間進(jìn)行腹腔引流的時間observation組 40 6.18±2.46 0.77±0.28 2.91±0.35 control組 40 14.73±3.07 3.46±0.84 4.89±0.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

以往臨床上常采用開腹手術(shù)治療膽結(jié)石。此手術(shù)具有操作簡單、手術(shù)費(fèi)用低廉等特點(diǎn)。但其創(chuàng)傷性較大，易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，延長其住院的時間[4]。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)在治療膽結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對患者腹腔內(nèi)臟器的影響較小等優(yōu)點(diǎn)。用此手術(shù)治療膽結(jié)石能夠促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)。佟永來[5]的研究表明，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)治療膽結(jié)石能夠清晰地觀察到患者的病灶部位，減少對其膽道及十二直腸的損傷，從而可有效地改善其預(yù)后[5]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時間相比，P＞0.05。observation組患者術(shù)中的出血量少于control組患者，P＜0.05。observation組患者進(jìn)行腹腔引流的時間、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)正常的時間和住院的時間均短于control組患者，P＜0.05。需要注意的是，在應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療前，應(yīng)確認(rèn)其是否存在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)治療膽結(jié)石的效果較好，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，促進(jìn)其康復(fù)。