對急性心力衰竭患者血漿腦尿鈉肽的水平與其體內液體容量平衡的相關性研究

張進科

（甘肅省天水市秦安縣人民醫院心血管內二科，甘肅 秦安 741600）

急性心力衰竭是指由左心功能異常所致的心臟負荷加重、心肌收縮能力減弱致使心排血量驟降的臨床綜合征。患者一旦發生急性心力衰竭，必須及時糾正其心臟容量，以減輕其心臟負荷。因此，進行液體容量平衡管理是臨床上治療急性心力衰竭的關鍵環節。有研究表明，急性心力衰竭患者BNP（血漿腦尿鈉肽）的水平與其體內的液體平衡密切相關[1]。本次研究主要是探討急性心力衰竭患者BNP的水平與其體內液體容量平衡的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年10月至2018年3月期間甘肅省天水市秦安縣人民醫院收治的76例急性心力衰竭患者。這76例患者的病情均符合中華醫學會2014年制定的中國急性心力衰竭診斷指南中的診斷標準，并被確診。在這76例患者中，合并高血壓病的患者有33例，合并糖尿病的患者有25例，合并擴張型心肌病的患者有20例，合并其他類型心臟病的患者有16例。按照這76例患者在住院后48 h內其體內液體的出入量將其分為液體容量負平衡組（簡稱負平衡組）和液體容量正平衡組（簡稱正平衡組），將其中液體的出入量為負平衡的51例患者作為負平衡組，將其中液體的出入量為正平衡的25例患者作為正平衡組。在負平衡組的51例患者中，有男23例，女28例；其年齡為62～71歲，平均年齡為（66.5±3.5）歲；其平均體質指數為（26.95±3.42）kg/m2；其CK-MB（肌酸激酶同工酶）的平均水平為（43.15±4.05）U/L。在正平衡組的25例患者中，有男13例，女12例；其年齡為63～72歲，平均年齡為（67.5±3.2）歲；其平均體質指數為（27.35±3.36）kg/m2；其CK-MB的平均水平為（41.56±3.61）U/L。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對這76例患者均進行48 h的糾正心衰治療，同時對其進行液體容量平衡管理。然后，按照這76例患者在48 h內的液體出入量將其分為負平衡組和正平衡組。對兩組患者的MAP（平均動脈壓）、HR（心率）、R（呼吸頻率）、BNP的水平和Lac（動脈血乳酸）的濃度及其BNP的水平與其液體負荷量之間Pearson相關系數的線性關系進行分析研究。具體的方法是：1）在患者入院后，對其進行相關的檢查。2）根據患者的病情，以每天其液體出入量的差異值為指標對其進行液體容量平衡管理。3）按照患者液體容量的平衡點計算其在48 h內的液體出入量。液體容量的平衡點是指患者在48 h內的液體總入量（ml）減去其在48 h內的液體總出量（ml）等于零。液體的總入量為飲水量、進食量和輸入液體量之和。液體的總出量為排尿量、排便量、排痰量、嘔吐物排出量、不感蒸發（皮膚和呼吸道粘膜進行的水分蒸發）量（一般為500mL）之和[2]。4）監測患者的MAP、HR、R、BNP的水平和Lac的濃度。5）在患者入院的48 h，使用電化學發光法檢測其BNP的水平，使用動脈血氣分析儀檢測其Lac的濃度。6）計算患者BNP的水平與其體內液體容量平衡之間Pearson相關系數的線性關系。

1.3 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，數據之間的相關性用Pearson相關系數分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在患者入院的48h時兩組患者各項檢測指標的比較

在患者入院的48 h，與正平衡組患者相比，負平衡組患者MAP的水平更高，其HR、R、Lac的濃度和BNP的水平均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 在患者入院的48 h兩組患者各項檢測指標的比較（±s）

表1 在患者入院的48 h兩組患者各項檢測指標的比較（±s）

組別 例數 MAP的水平 (mmHg) HR (次/min) R(次/min) Lac的濃度(mmol/L) BNP的水平(pg/mL)負平衡組 51 91.84±7.96 88.10±4.75 22.13±3.84 1.68±0.91 1140.23±126.88正平衡組 25 75.94±6.86 113.47±7.39 27.12±3.66 2.62±0.82 4345.86±136.41 t值 8.54580 32.9570 5.4033 4.3661 92.7422 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 在患者入院的48h兩組患者BNP的水平與其體內液體容量平衡的關系

在患者入院的48 h，兩組患者BNP的水平與其體內液體容量平衡相對應變量之間的Pearson相關系數為r=0.6120，P＜0.05。這說明，兩組患者BNP的水平與其液體負荷量之間Pearson相關系數的線性關系均呈正直線相關。

3 討論

當人體的心臟泵血功能處于衰竭狀態時，其心臟容量負荷（即心臟前負荷）可反映出其體內液體蓄積與臟器功能平衡之間的關系。因此，治療急性心力衰竭的關鍵是減輕患者的心臟負荷。BNP的水平可反映出人體在某一時間點其心臟容量負荷的變化，是目前臨床上進行心臟容量負荷評估的主要生物學標志物。相關的研究表明，急性心力衰竭患者BNP水平的升高與其心力衰竭的嚴重程度呈正相關，即其BNP的水平越高表示其心功能越差。Lac是體內糖代謝的中間產物。Lac濃度的變化是反映心力衰竭患者微循環灌注的重要指標，其Lac的水平越高表示其心力衰竭的程度越嚴重[3]。本次研究的結果顯示，在患者入院的48 h，與正平衡組患者相比，負平衡組患者的MAP更高，其HR、R、Lac的濃度和BNP的水平均更低，P＜0.05。兩組患者BNP的水平與液體負荷量之間Pearson相關系數的線性關系均呈正直線相關。這說明，急性心力衰竭患者BNP的水平與其體內的液體容量平衡呈正直線相關，可將其BNP水平的動態變化作為進行液體容量平衡管理的即時指標。