用先行藥流術再行子宮動脈栓塞術的方法對胎盤前置的妊娠中期孕婦進行引產的效果

楊麗娟，王堅青，趙建春，張加苗，薛金玲

（鹽城市第一人民醫院婦產科，江蘇 鹽城 224005）

近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，剖宮取胎等終止妊娠的方式已逐漸被淘汰。藥流術聯合子宮動脈栓塞術是目前臨床上對妊娠中期孕婦進行引產的主要方法。基于此，本研究主要探討分析用先行藥流術再行子宮動脈栓塞術的方法對發生胎盤前置的妊娠中期孕婦進行引產的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年4月至2018年5月鹽城市第一人民醫院婦產科收治的發生胎盤前置的妊娠中期孕婦62例作為研究對象，經該醫院醫學倫理委員會的批準，根據治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組各有孕婦31例。其中，對照組孕婦的年齡為25～45歲，平均年齡為（30.03±2.11）歲，其孕周為14～24周，平均孕周為（19.22±2.13）周，其孕次為1～4次，平均孕次為（1.94±0.52）次；觀察組孕婦的年齡為23～45歲，平均年齡為（29.67±2.75）歲，其孕周為14～24周，平均孕周為（19.14±2.06）周，其孕次為1～4次，平均孕次為（1.87±0.68）次。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。研究對象的納入標準是：1）經超聲檢查，其宮頸內口已被胎盤組織覆蓋的孕婦。2）不存在凝血功能障礙的孕婦。研究對象的排除標準是：1）存在肝、腎、心、肺等重要臟器功能異常的孕婦。2）合并有其他嚴重疾病的孕婦。

1.2 方法

用先行子宮動脈栓塞術再行藥流術的方法對對照組孕婦進行引產，具體的方法是：1）孕婦入院后，立即讓其保持仰臥位，并對其進行局部麻醉。以其右側腹股溝動脈作為施行子宮動脈栓塞術的穿刺點，采用Seldinger技術對其進行股動脈置管，依據雙側髂內動脈的造影圖像置入導管。待明確其子宮動脈的走向后，用高壓槍將直徑為1～2 mm的明膠海綿顆粒與造影劑的混合液注入其雙側子宮動脈，直至其子宮動脈被完全阻塞后拔除導管。使用沙袋對其手術穿刺點進行壓迫止血。術后，對孕婦的右下肢嚴格制動6 h以上，并讓其嚴格臥床休息（平臥）24 h。2）術后，立即讓孕婦口服米非司酮和米索前列醇。米非司酮的用法及用量是：口服，50 mg/次，每12 h服藥一次，連續服藥2天。米索前列醇的用法及用量是：頓服，600μg/次。用先行藥流術再行子宮動脈栓塞術的方法對觀察組孕婦進行引產，具體的方法是：1）孕婦入院后，立即讓其口服米非司酮和米索前列醇。米非司酮和米索前列醇的用法及用量同對照組。2）服藥2 h后，對孕婦施行子宮動脈栓塞術。施行子宮動脈栓塞術的方法同對照組。

1.3 觀察指標

1）兩組孕婦的引產情況（包括引產時間、引產出血量、住院時間及術畢至月經恢復的時間）。2）兩組孕婦引產后大出血（出血量≥300 ml）的發生率。3）兩組孕婦引產后并發癥（如下腹疼痛、腰部不適、潮熱盜汗等）的發生率。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦引產情況的比較

與對照組孕婦相比，觀察組孕婦的引產時間較短、引產出血量較少、住院時間及術畢至月經恢復的時間均較短，P＜0.05。詳情見表1。

2.2 兩組孕婦引產后大出血發生率的比較

在觀察組孕婦中，引產后出血量≥300 ml的孕婦有1例，其引產后大出血的發生率為3.23%。在對照組孕婦中，引產后出血量≥300 ml的孕婦有6例，其引產后大出血的發生率為19.35%。觀察組孕婦引產后大出血的發生率低于對照組孕婦，P＜0.05。

表1 兩組孕婦引產情況的比較（）

表1 兩組孕婦引產情況的比較（）

組別 引產時間（h）引產出血量（ml）住院時間（d）術畢至月經恢復的時間（d）觀察組 51.06±12.14 145.46±25.43 6.24±2.15 35.26±3.28對照組 84.79±12.25 289.51±23.19 9.76±2.22 53.97±4.36 t值 10.889 23.304 6.342 19.093 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組孕婦引產后并發癥發生率的比較

在觀察組孕婦中，發生下腹疼痛、腰部不適及潮熱盜汗等引產后并發癥的孕婦分別有1例、2例和1例，其引產后并發癥的發生率為12.9%。在對照組孕婦中，發生下腹疼痛、腰部不適及潮熱盜汗等引產后并發癥的孕婦分別有3例、4例和3例，其引產后并發癥的發生率為32.26%。觀察組孕婦引產后并發癥的發生率低于對照組孕婦，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組孕婦引產后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

當妊娠中期孕婦發生胎盤前置時，其子宮的下段會完全超前于宮頸內口，易出現子宮大出血等情況，需及時為其終止妊娠[1]。藥流術聯合子宮動脈栓塞術是目前臨床上對妊娠中期孕婦進行引產的常用方法，這種方法具有創傷小、安全性高、操作簡便快捷等優勢。子宮動脈栓塞術能減少子宮及胎盤的局部血流量，可有效避免孕婦在接受引產的過程中發生大出血[2-3]。此外，在為孕婦施行子宮動脈栓塞術時，采用明膠海綿顆粒與造影劑的混合液對其子宮動脈進行阻塞，對其子宮側支循環的供血幾乎無影響，不會造成盆腔內的其他臟器因缺血而發生壞死。需要注意的是，醫師在為孕婦施行子宮動脈栓塞術的同時，需使用氨甲蝶呤對其進行治療，以起到抑制滋養細胞增生、促進胚胎組織脫落的效果[4-5]。

本次研究的結果顯示，與采用先行子宮動脈栓塞術再行藥流術的方法相比，采用先行藥流術再行子宮動脈栓塞術的方法對妊娠中期胎盤前置的孕婦進行引產的臨床效果更為理想。這是因為在施行子宮動脈栓塞術后，孕婦的子宮動脈已被栓塞，會降低藥物對子宮的作用，嚴重時還會影響孕婦的預后，甚至令其無法再次妊娠。

綜上所述，采用先行藥流術再行子宮動脈栓塞術的方法對妊娠中期胎盤前置的孕婦進行引產的效果十分理想，且能降低孕婦在引產過程中的出血量及術后并發癥的發生率，有助于其快速康復。