對(duì)手術(shù)的老年患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)加用右美托咪定對(duì)其蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

汪 林，陶 清

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230038）

全身麻醉是臨床上對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者常用的麻醉方法之一。術(shù)中進(jìn)行全身麻醉的老年患者容易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后認(rèn)知功能障礙。蘇醒期躁動(dòng)可導(dǎo)致患者發(fā)生引流管脫落、切口裂開及腦血管破裂等風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。認(rèn)知功能障礙會(huì)降低患者適應(yīng)社會(huì)的能力、記憶力及精神集中力等。右美托咪定具有減輕患者的缺血再灌注損傷、保護(hù)其腦組織等作用。為探討對(duì)手術(shù)的老年患者實(shí)施全身麻醉時(shí)加用右美托咪定對(duì)其蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年2月至2018年1月期間在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的80例老年患者。這些患者在術(shù)中均進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為研究組和對(duì)照組。在40例對(duì)照組患者中，有23例男性患者，有17例女性患者；其年齡為60～81歲，平均年齡為（69.2±1.2）歲；其平均體重為（62.5±3.2）kg。在40例研究組患者中，有24例男性患者，有16例女性患者；其年齡為60～82歲，平均年齡為（69.8±1.1）歲；其平均體重為（62.8±3.1）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身麻醉。具體的方法是：為患者靜脈注射0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨、0.2 mg/kg的依托咪酯、0.4 μg/kg的舒芬太尼及0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖。在患者全身肌肉松弛、無睫毛反射時(shí)，對(duì)其進(jìn)行氣管插管。術(shù)中為患者持續(xù)靜脈泵注0.2 μg/（kg·h）的舒芬太尼及2 mg/（kg·h）的丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。根據(jù)手術(shù)需要間斷地為患者靜脈注射0.3mg/kg羅庫溴銨維持麻醉效果。若患者術(shù)中發(fā)生低血壓，則為其靜脈注射5 mg的麻黃素。若患者術(shù)中發(fā)生心動(dòng)過緩，則為其靜脈注射0.3 mg的阿托品。手術(shù)結(jié)束時(shí)為患者停用舒芬太尼和丙泊酚。麻醉前15 min，為研究組患者靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪定。手術(shù)期間為研究組患者持續(xù)靜脈泵注0.4 μg/（kg·h）的右美托咪定。手術(shù)結(jié)束前10 min為研究組患者停用右美托咪定。麻醉前15 min，為對(duì)照組患者靜脈泵注0.5 μg/kg濃度為0.9%的氯化鈉注射液。手術(shù)期間為對(duì)照組患者持續(xù)靜脈泵注0.4 μg/（kg·h）濃度為0.9%的氯化鈉注射液。手術(shù)結(jié)束前10 min為對(duì)照組患者停用氯化鈉注射液。

1.3 觀察判定

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間。觀察兩組患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的情況。術(shù)前及術(shù)后1 d分別使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)兩組患者的認(rèn)知功能。患者的評(píng)分越高，表示其認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的情況、術(shù)前及術(shù)后1d的MMSE評(píng)分

研究組患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。術(shù)前兩組患者的MMSE評(píng)分相比，P＞0.05。術(shù)后1 d，研究組患者的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的情況、術(shù)前及術(shù)后1 d的MMSE評(píng)分

2.2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間

兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間相比，P＞0.05。研究組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間（min，±s）

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間（min，±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間 術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間研究組 40 142.13±16.25 11.41±1.32 19.25±2.56對(duì)照組 40 142.15±16.24 11.43±1.25 35.24±4.26 t值 0.0055 0.0695 20.3478 P值 0.9956 0.9447 0.0000

3 討論

術(shù)中進(jìn)行全身麻醉的老年患者容易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后認(rèn)知功能障礙。蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的臨床表現(xiàn)主要是思維混亂、精神恍惚、記憶力減退、狂躁等[1]。患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后認(rèn)知功能障礙不僅會(huì)增加其術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，還會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。過去臨床上常使用鎮(zhèn)痛藥物降低患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。但為進(jìn)行全身麻醉的老年患者加用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)抑制其呼吸功能，甚至導(dǎo)致其對(duì)鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可與髓內(nèi)的α2受體結(jié)合，抑制交感神經(jīng)的興奮，減輕缺血再灌注損傷，保護(hù)腦組織，且對(duì)其呼吸系統(tǒng)的影響較小[2]。右美托咪定的半衰期短。對(duì)老年手術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)加用右美托咪定可減少其麻醉藥物的使用劑量，使其術(shù)后更易被喚醒[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的老年患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)加用右美托咪定可促進(jìn)其術(shù)后盡早蘇醒，預(yù)防其發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，提高其術(shù)后早期的認(rèn)知功能。