對進行介入治療的咯血患者在術前實施64層螺旋CT血管成像檢查的效果

陳亞奇，李運健

（1.東南大學醫學院附屬鹽城醫院介入放射科，江蘇 鹽城 224001；2.東南大學醫學院附屬鹽城醫院影像科，江蘇 鹽城 224001）

咯血是內科臨床上一種較為常見的急危重癥。進行介入手術是臨床上治療咯血的有效方法。在對咯血患者進行介入手術前，臨床上常對其進行多排螺旋CT血管成像檢查，以了解其出血血管的相關情況，以利于介入手術的順利實施[1]。本次研究主要探討對進行介入手術治療的咯血患者在術前實施64層螺旋CT血管成像檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月至2018年6月期間東南大學醫學院附屬鹽城醫院收治的30例咯血患者。這些患者每日的咯血量均＞500 ml，其每次的咯血量為100～500 ml。在這些患者中，有女性患者12例，男性患者18例；其年齡為21～76歲，平均年齡為（55.63±4.21）歲；其中，有支氣管肺癌患者14例，有支氣管炎性病變患者6例，有支氣管擴張患者6例，有肺結核患者4例。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均使用64層螺旋CT機對其進行CT血管成像檢查。檢查的方法是：指導患者取仰臥位，對其鎖骨上部水平至右腎上極進行掃描，進行掃描的螺距為1.1～1.3 mm，進行掃描的層厚為1 mm，進行掃描的管電流為200 mA，進行掃描的電壓為120 KV，進行掃描的重建間隔為0.5 mm。在患者右側的肘靜脈內注射90 ml的優維顯（造影劑），注射速度為5 ml/s。造影劑注射完畢后，用30 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液對患者進行沖管。然后對患者進行CT增強掃描。進行CT增強掃描的觸發閾值為110 Hu，進行延遲掃描的時間為5 s。然后，對獲得的圖像進行處理、分析。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察這些患者出血動脈的數量、來源、形態、內徑及具體表現。出血動脈的來源包括經體循環發出的支氣管動脈和未經肺門入肺、不沿支氣管走行但參與供血的肺外體循環動脈。支氣管動脈包括右側支氣管動脈（起源于右肋間后動脈或降主動脈）、左側支氣管動脈（起源于降主動脈或主動脈弓）及異位起源的支氣管動脈及左右側動脈共干等?；颊呷粲?個及1個以上支氣管動脈的彎曲角度≤90°，說明其支氣管動脈的走行迂曲。將沿著兩側主支氣管走行段的最大內徑和最小內徑的平均值作為患者支氣管動脈的內徑。

2 結果

2.1 30例咯血患者出血動脈的數量及來源

在這些患者中，共檢出出血動脈42支。在檢出的這42支出血動脈中，有左側支氣管動脈12支，所占的比例為28.57%；有右側支氣管動脈20支，所占的比例為47.62%；有肺循環動脈5支，所占的比例為11.90%；有交通吻合型動脈5支，所占的比例為11.90%。在檢出出血的12支左側支氣管動脈中，起源于降主動脈的有9支，起源于主動脈弓的有3支。在檢出出血的20支右側支氣管動脈中，起源于降主動脈的有17支，起源于主動脈弓的有2支，起源于右肋間后動脈的有1支。在檢出出血的5支肺循環動脈中，起源于上肺動脈的有2支，起源于下肺動脈的有3支。在檢出出血的5支交通吻合型動脈中，有1支胸廓內動脈、1支肋間動脈、1支肋間動脈對同一個病灶進行供血，有2支肋間動脈參與病灶的供血，且與肺內的支氣管動脈進行溝通。

表1 30例咯血患者出血動脈的數量及來源

2.2 檢出出血的32支支氣管動脈的形態及內徑

在檢出的32支出血支氣管動脈中，有21支支氣管動脈存在走行迂曲的情況，所占的比例為65.63%。這32支支氣管動脈的內徑為1.5～4.1 mm，其平均內徑為（2.02±0.26）mm。

2.3 30例咯血患者的CT血管成像表現

對支氣管肺癌患者進行64層螺旋CT血管成像檢查的結果顯示，其病灶區可見點狀或網狀的腫瘤血管，其肺內的動脈受到包繞，其肺內動脈的管腔變窄或出現閉塞。對支氣管炎性病變、支氣管擴張、肺結核患者進行64層螺旋CT血管成像檢查的結果顯示，其支氣管動脈出現增粗，且走行迂曲，個別支氣管動脈的分支、肺動脈分支的粗細不均，局部出現瘤樣變，周圍的血管出現糾集，或受到一定程度的牽拉。其中，有4例患者的病灶可見點狀或斑片狀滲出的造影劑影。肺外體循環動脈參與供血的患者其病灶鄰近的胸膜可出現增厚和粘連。

3 討論

咯血是臨床上一種較為常見的急危重癥?；颊呋加蟹尾考膊　⒑粑兰膊　⒀芗膊〉仁菍е缕浒l生咯血的主要原因?；颊叩目┭咳糨^大，可嚴重威脅其生命安全[2-3]。臨床上對咯血患者常進行介入手術治療。對咯血患者在進行介入手術治療前，常對其實施多層螺旋CT血管成像檢查，以了解其出血動脈的相關情況。研究發現，對咯血患者進行64層螺旋CT血管成像檢查，可以顯示出其相關供血血管的圖像，不僅有助于醫生判斷其是否存在進行介入手術治療的適應證，還有利于醫生為其選取合適的導管及栓塞材料，并可減少其手術的耗時[4-6]。

總之，對進行介入手術治療的咯血患者在術前實施64層螺旋CT血管成像檢查，可確定其出血血管的數量、起源、走行，為對其進行介入手術治療提供可靠的依據。