用交叉克氏針內固定術與微型鋼板內固定術治療掌骨頸骨折的效果比較

黃克成，譚詩平，張敬賢

（沭陽縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 沭陽 223600）

掌骨頸骨折是一種常見的手部創(chuàng)傷性骨折。掌骨頸骨折患者若未接受及時有效的治療，可出現(xiàn)關節(jié)僵硬、畸形等癥狀。目前，臨床上常用交叉克氏針內固定術和微型鋼板內固定術對掌骨頸骨折患者進行治療。本次研究主要比較用交叉克氏針內固定術與微型鋼板內固定術治療掌骨頸骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年2月至2017年2月期間沭陽縣人民醫(yī)院收治的46例掌骨頸骨折患者。根據手術方法的不同將這些患者平均分為微型鋼板組和克氏針組。微型鋼板組患者的年齡為24～58歲，其平均年齡為（36.7±7.3）歲；其中，有男性患者13例，女性患者10例；其骨折原因為發(fā)生車禍的患者有14例，為從高處跌落的患者有9例。克氏針組患者的年齡為22～59歲，其平均年齡為（37.5±6.7）歲；其中，有男性患者11例，女性患者12例；其骨折原因為發(fā)生車禍的患者有13例，為從高處跌落的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對克氏針組患者進行交叉克氏針內固定術，對微型鋼板組患者進行微型鋼板內固定術。對兩組患者均進行臂叢神經阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位，使用氣囊止血帶對其患肢進行止血。對克氏針組患者進行手術的方法是：醫(yī)生對患者的骨折部位進行閉合復位，在C型臂X線機的透視下確認其骨折部位的復位效果。患者骨折部位的復位效果若令人滿意，使用兩枚克氏針對其骨折處的遠端進行交叉固定。如閉合復位失敗，在患者患側掌骨的背側做一個縱向切口，依次切開此處的皮膚和皮下組織，暴露其伸肌腱，將伸肌腱向一側牽開，暴露其骨折處。在直視下確定患者骨折部位的復位效果。患者骨折部位的復位效果若令人滿意，使用兩枚克氏針交叉固定其骨折端，使克氏針從其掌骨的兩側穿出。在C型臂X線機的透視下確認對其骨折部位進行復位及固定的效果。復位及固定的效果若令人滿意，依次縫合切口。術后使用石膏對患者的骨折部位進行固定，固定的時間為4周。在術后的6～8周，為患者將克氏針取出。對微型鋼板組患者進行手術的方法是：將患者患側掌骨的背側縱行切開3～4 cm，依次切開此處的皮膚和皮下組織，暴露其伸肌腱，將伸肌腱向一側牽開，暴露其骨折部位。切開關節(jié)囊，清除骨折處的血塊及碎骨塊。在直視的條件下對患者的骨折部位進行復位，為其選擇合適的微型鋼板。將微型鋼板放在患者患側掌骨的背側，并對微型鋼板進行固定。在微型鋼板上擰入螺釘固定骨折端。在C型臂X線機的透視下確認對患者的骨折端進行復位及固定的效果。復位及固定的效果若令人滿意，依次縫合切口。

1.3 觀察指標及手術效果的評定標準

1）統(tǒng)計兩組患者進行手術的時間、手術中的出血量及住院的時間。2）在手術后，對兩組患者均隨訪1年。在隨訪期間調查這些患者術畢至骨折部位愈合的時間，采用手指總主動活動度評分標準（TAM）評定兩組患者手術后其患側掌指關節(jié)的活動功能。具體的評定標準是：（1）優(yōu)：手術后，患者患側拇指掌指關節(jié)到指間關節(jié)與第2～第5指掌指關節(jié)到指間關節(jié)的屈曲度均＞220°。（2）良：手術后，患者患側拇指掌指關節(jié)到指間關節(jié)與第2～第5指掌指關節(jié)到指間關節(jié)的屈曲度均為180°～220°。（3）差：手術后，患者患側拇指掌指關節(jié)到指間關節(jié)與第2～第5指掌指關節(jié)到指間關節(jié)的屈曲度均＜180°。患側掌指關節(jié)活動功能的優(yōu)良率=（總例數(shù)-患側掌指關節(jié)活動功能為差的例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對46例掌骨頸骨折患者的臨床資料進行分析。其中，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

微型鋼板組患者進行手術的時間、住院的時間、術畢至骨折處愈合的時間均短于克氏針組患者（P＜0.05）。兩組患者手術中的出血量相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 進行手術的時間（min）手術中的出血量（ml）住院的時間（d）術畢至骨折處愈合的時間（月）微型鋼板組 23 38.2±3.6 16.2±3.3 5.2±1.4 3.0±1.3克氏針組 23 46.3±4.7 15.7±3.2 6.8±1.6 4.5±1.4 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術后兩組患者患側掌指關節(jié)活動功能的比較

手術后，微型鋼板組患者患側掌指關節(jié)活動功能的優(yōu)良率高于克氏針組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 手術后兩組患者患側掌指關節(jié)活動功能的比較

3 討論

掌骨頸骨折是一種較為常見的手部骨折[1]。人體手掌部位的筋膜、肌腱較為豐富，這增加了對掌骨頸骨折患者進行治療的難度。

臨床上治療掌骨頸骨折的目的是精準地復位該病患者發(fā)生骨折的部位，盡快恢復其患側手部的活動能力[2]。近年來，臨床上對掌骨頸骨折患者常進行交叉克氏針內固定術和微型鋼板內固定術。對掌骨頸骨折患者進行交叉克氏針內固定術的難度較大，對其骨折部位進行固定后，易使其骨折端分離，需要依靠外固定裝置增加該部位的穩(wěn)固性，這不利于在術后早期對其進行患側手部的康復訓練。與之相比，對該病患者進行微型鋼板內固定術的操作較為簡單，并且微型鋼板的固定效果較好，無需加用外固定裝置，有利于在術后早期對其進行患側手部的康復訓練[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)，對掌骨頸骨折患者進行微型鋼板內固定術，可以有效地改善其患手掌指關節(jié)的活動能力，進而可促進其患側手部功能的恢復。

綜上所述，與用交叉克氏針內固定術治療掌骨頸骨折的效果相比，用微型鋼板內固定術治療掌骨頸骨折的效果更為理想。