用硫酸氫氯吡格雷治療不穩定性心絞痛的療效探討

陸業成，吳兆增，王玉寶

（連云港市東方醫院心內科，江蘇 連云港 222042）

不穩定性心絞痛是一種介于穩定性心絞痛與急性心肌梗死之間的心肌缺血癥候群。該病患者可因冠狀動脈狹窄及收縮，出現惡心、嘔吐、胸部放射性疼痛、呼吸困難及心力衰竭等癥狀。該病患者若未能得到及時有效的治療，還可發生心肌梗死及猝死。硫酸氫氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，是臨床上治療冠心病的常用藥。本文選取2016年4月至2017年10月期間連云港市東方醫院心內科收治的64例不穩定性心絞痛患者為研究對象，探討用硫酸氫氯吡格雷對該病患者進行治療的療效及對其血中Hcy、hs-CRP、cTnI水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市東方醫院心內科在2016年4月至2017年10月期間診治的64例不穩定性心絞痛患者為研究對象。其中，有34例男性、30例女性；其平均年齡為（70.2±3.9）歲。這64例患者的納入標準為：1）其病情符合《不穩定性心絞痛診斷與治療建議》中關于不穩定性心絞痛的診斷標準。2）其年齡≤80歲。其排除標準為：1）曾接受過心臟外科手術。2）存在肝、腎功能不全。3）患有急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死或自身免疫性疾病、惡性腫瘤。4）在參與本次研究前使用過類固醇類消炎藥。5）處于妊娠期或哺乳期的患者。將這64例患者隨機分為聯合組和常規組（32例/組）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均使用阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯及阿司匹林對其進行治療。阿托伐他汀鈣的用法為：在每晚睡前服用，10 mg/次，1次/d。單硝酸異山梨酯的用法為：口服，20 mg/次，2次/d。阿司匹林的用法為：口服，100 mg/次，1次/d。在此基礎上，用硫酸氫氯吡格雷（商品名：波立維，生產企業：賽諾菲安萬特制藥公司，規格：75 mg/片）對聯合組患者進行治療。該藥的用法為：口服，75 mg/次，1次/d。兩組患者均連續用藥6個月。

1.3 觀察指標

治療6個月后，觀察對比兩組患者治療的效果、接受治療前后Hcy、hs-CRP及cTnI的水平，同時比較接受治療期間其腹瀉、惡心及嘔吐等用藥不良反應的發生情況。采用全自動免疫分析儀檢測兩組患者Hcy及hs-CRP的水平。采用自動免疫化學發光分析儀檢測兩組患者cTnI的水平。

1.4 療效判定標準

顯效：經治療，患者心絞痛復發的次數減少80%以上，對其進行靜息心電圖檢查的結果顯示，其心肌的缺血性改變恢復正常。好轉：經治療，患者心絞痛復發的次數減少50%～80%，其心電圖ST段回升1.0 mm以上，但未恢復正常。無效：經治療，患者心絞痛復發的次數減少50%以下，對其進行心電圖檢查的結果未達到上述的標準。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

聯合組患者治療的總有效率為93.8%（30/32），常規組患者治療的總有效率為71.9%（23/32），二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 接受治療前后兩組患者Hcy、hs-CRP及cTnI水平的對比

接受治療前兩組患者Hcy、hs-CRP及cTnI的水平相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者Hcy、hs-CRP及cTnI的水平均低于接受治療前，而且聯合組患者Hcy、hs-CRP及cTnI的水平均低于常規組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者Hcy、hs-CRP及cTnI水平的對比 （ ±s）

表2 接受治療前后兩組患者Hcy、hs-CRP及cTnI水平的對比 （ ±s）

注：*與接受治療前相比，P＜0.05；#與接受治療后常規組相比，P＜0.05。

組別 例數 Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L） cTnI（μg/L）接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后聯合組 32 19.5±3.8 13.3±2.0*# 14.7±2.1 4.6±0.9*# 9.8±2.1 2.1±0.6*#常規組 32 19.3±4.8 16.8±2.8* 14.8±2.6 6.8±1.4* 9.7±2.8 4.9±1.2*

2.3 接受治療期間兩組患者用藥不良反應發生情況的對比

接受治療期間，聯合組患者腹瀉、惡心及嘔吐等用藥不良反應的總發生率為9.3%（3/32），常規組患者腹瀉、惡心及嘔吐等用藥不良反應的總發生率為12.5%（4/32），二者相比，P＞0.05。

3 討論

不穩定性心絞痛是介于穩定心絞痛與急性心肌梗死之間的急性冠脈綜合征。該病的發病原因為冠狀動脈內粥樣硬化的斑塊破裂，形成血栓，進而導致冠脈發生狹窄[1]。不穩定性心絞痛患者若未得到及時有效的治療，可發生心肌梗死或猝死，嚴重威脅其生命安全。

hs-CRP是人體中一種重要的炎性標志物，可預測冠心病心肌缺血的發生，在預測斑塊的穩定性方面也具有較高的準確性和敏感性。Hcy是一種可反映血管損傷程度的非必需氨基酸，是心腦血管疾病發生的獨立危險因素。Hcy與冠狀動脈硬化的發生具有顯著的相關性，且與冠狀動脈病變的程度及該病患者的預后有關。cTnI是一種心肌的特異性結構蛋白，僅出現在心肌損傷患者的血液中，是靈敏度與特異度極高的心肌損傷標志物。患者的心肌受損或其心肌細胞膜的完整性被破壞后，其血清中cTnI的濃度就會升高。血液中cTnI水平的變化可用于判斷心肌損傷的程度[2]。

硫酸氫氯吡格雷屬于噻吩吡啶類藥物，可有效抑制血小板的聚集，發揮抗炎、修復受損血管的功效[3]。該藥可通過抑制血小板的活化及動脈壁P選擇素的表達，降低hs-CRP等炎癥因子的水平，減輕機體的炎癥反應，使斑塊保持穩定。該藥還可通過選擇性地抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結合，降低血中Hcy及cTnI的水平，抑制血小板的聚集，進而修復受損的血管[4-5]。

本次研究的結果證實，用硫酸氫氯吡格雷治療不穩定性心絞痛的效果確切，可降低患者血中Hcy及cTnI的水平，減輕其機體的炎癥反應。