腔鏡下甲狀腺腫塊切除術患者圍手術期全面護理分析

鄒春

甲狀腺腫塊是比較常見的甲狀腺疾病，手術切除是比較常見的治療方法。近年來，隨著微創技術的發展，腔鏡下甲狀腺腫塊切除術以創傷小、頸部無疤痕、術后恢復快的特點受到廣大患者的歡迎[1]。但由于甲狀腺的解剖結構復雜，神經分布密集，術后并發癥的風險較高[2]。隨著人們對護理質量要求的逐漸提高，如何對腔鏡下甲狀腺腫塊切除術患者提供優質、全面的護理，突出微創手術優勢，促進患者的康復已經成為普外科醫護人員研究的重點。現選取我科室2015年10月—2018年7月收治的30例行腔鏡下甲狀腺腫塊切除術的患者為研究對象，探討全面護理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例腔鏡下甲狀腺腫塊切除術患者，納入標準：（1）經臨床確診；（2）自愿參與研究；（3）無嚴重的心理疾病、精神障礙；排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）免疫功能缺陷；（3）手術禁忌癥；（4）重要器官嚴重疾病；（5）頸部手術史或放療史；（6）視力、聽力障礙者。其中15例2015年10月—2017年3月收治為對照組。均為女性，年齡（44.32±12.25）歲。甲狀腺瘤12例，結節性甲狀腺腫3例。左側6例，右側9例。15例2017年4月—2018年7月收治為觀察組。均為女性，年齡（43.85±12.43）歲。甲狀腺瘤13例，結節性甲狀腺腫2例。左側7例，右側8例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的麻醉、手術方式基本均衡，對照組圍手術期采用常規護理[3]，觀察組在對照組的基礎上為促進患者術后康復采用全面護理，內容如下：（1）術前：在常規護理的基礎上重點介紹腔鏡治療甲狀腺腫塊的微創優勢，介紹手術流程、注意事項、配合事項以及醫師的專業水平，增加患者對手術的認知，緩解患者的焦慮、緊張等情緒，提高手術信心。術前3 d指導患者進行垂頭仰臥位訓練[4]，提高患者術后的耐受性。（2）術中護理：在常規護理的基礎上做好保溫護理，控制輸注液體的溫度盡量接近體溫，必要時手術臺上鋪墊控溫毯，術中補液量在1 000 ml以內。（3）術后護理：在常規護理的基礎上重點做好心理護理（心理支持法、積極引導暗示法、聽音樂等[5]）、疼痛護理以及預防術后并發癥。通過手冊、圖片及多媒體等方式向患者普及術后康復注意要點，囑患者避免抬頭太用力、頭左右擺動，稍作吞咽動作。同時密切觀察呼吸情況，保持患者的呼吸道通暢。密切觀察患者的頸部腫脹情況，有無聲音嘶啞，吞咽有無嗆咳，面部抽搐及四肢麻木情況，若出現異常及時給予處理。囑患者放松心情，保持情緒穩定。有針對性的對患者的肩胛肌及頸后肌進行按揉[6]，改善頸部不適感。術后禁食6 h后可飲溫開水少許，無惡心嘔吐可進食半流質食物。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛：采用數字評分法于術后4 h、24 h對患者的疼痛情況進行評價，評分0～10分，評分越高，疼痛越劇烈。（2）護理滿意度：采用我院住院患者護理滿意度調查問進行調查，滿分為100分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后4 h的疼痛差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后24 h疼痛評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛及護理滿意度比較

3 討論

腔鏡甲狀腺腫塊切除術的手術療效與傳統開放手術相當，但微創療效突出[7-8]。如何促進腔鏡下甲狀腺腫塊切除術患者又好又快的康復是醫護人員不懈努力的方向。本研究在常規護理的基礎上對腔鏡下甲狀腺腫塊切除術患者采用全面護理，結果顯示，與常規護理相比，觀察組是術后疼痛評分低，而且護理滿意度高（P＜0.05）。既往的護理多注重治療性操作，遵醫囑治療，護理較為被動，不注重與患者的交流，整體而言患者的滿意度不高[9]。近年來，以患者為中心的護理逐漸在臨床上開展起來，為患者提供優質、全面的護理服務已經成為現代各大醫院對護理提出的要求。全面護理在術前更加重視與患者的溝通，向患者介紹腔鏡手術的優勢以及注意、配合事項，提高了患者對手術的接受程度和配合度，有利于手術的順利進行[10]。而術中為了減少不利因素帶給患者的影響，維持適宜的體溫，控制輸液量，保持引流管通暢，確保了手術的安全性。術后護理以預防并發癥，提高患者身心舒適度為重點[11]，通過綜合的心理護理、肩胛肌及頸后肌按揉以及強化健康教育，減輕了患者的術后疼痛，提高了患者的自我護理能力，這有利于減少術后并發癥，提高護理滿意度。疼痛已經成為第五大生命體征，術后疼痛的存在不僅影響了患者的手術舒適度，而且還可影響患者的內分泌系統，不利于術后的康復[12]。本研究將術后減痛護理作為術后護理的重點內容，通過減痛心理因素的致敏效果以及肩胛肌及頸后肌按揉大大減輕了患者的術后疼痛。

綜上所述，圍手術期全面護理能夠有效減少腔鏡下甲狀腺腫塊切除術術后疼痛，提高護理滿意度。