分析快速康復理念在膝關節鏡圍手術期中的效果

陳燕婷 柯巧蕓

隨著微創技術不斷發展，膝關節鏡被認為是治療膝關節病變效果較理想的手段，在臨床中被逐漸廣泛使用[1-2]。常規圍手術期護理內容主要為早期對患者制動，容易使患者出現膝關節僵硬、膝關節黏連等并發癥，不僅對患肢運動造成影響，還延緩康復速度[3-4]。快速康復理念在膝關節鏡手術患者中適應性較強，其通過對患者實施術前、術中、術后各時段護理干預，減少手術應激反應與并發癥，達到快速康復的目的[2]。本研究將快速康復理念用于我院膝關節鏡手術患者中，取得較好成效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年5月于我院進行膝關節鏡手術的患者，共68例，以護理意愿將其分為觀察組（n=34）與對照組（n=34）。觀察組男19例，女15例，年齡43～64歲，平均（50.13±7.42）歲，疾病類型：半月板損傷者11例，膝關節退行性病變者13例，前交叉韌帶斷裂者10例。對照組男18例，女16例，年齡44～65歲，平均（50.15±7.44）歲，疾病類型：半月板損傷者10例，膝關節退行性病變者14例，前交叉韌帶斷裂者10例。兩組基礎資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：均接受關節鏡手術；符合手術指征，耐受性較好；自愿簽署研究知情同意書。排除：精神疾病者；合并嚴重肝腎等器官疾病者；臨床資料不完整者；手術耐受性較差者。

1.3 方法

對照組行常規圍手術期護理，包括術前健康宣教、手術準備、術中配合等。觀察組行快速康復理念圍手術期護理，具體內容見下：

1.3.1 成立快速康復小組 小組成員由護士長、13名臨床護理經驗豐富的護理人員、責任醫師1名、麻醉醫師1名、康復治療師1名組成，成員共同討論，給出專業意見與建議，圍繞護理難點、要點制定快速康復計劃，由護理人員嚴格執行。

1.3.2 術前訪視 術前1天對患者進行訪視，了解其病情、術前準備等情況。做好患者健康宣教與心理干預，緩解其緊張情緒，提升手術依從性。簡單介紹手術環境、手術方法、麻醉、手術體位、術中配合注意事項，對術后可能出現的并發癥耐心解釋原因，語氣溫和，安撫患者使其盡量保持穩定情緒，減少生理應激反應。

1.3.3 術前準備 囑患者術前6 h禁食，術前2 h禁飲，術前3 h給予葡萄糖水500 ml靜脈滴注。術前不對患者行腸道準備，可給予開塞露通便處理，避免術后出現便秘。

1.3.4 術中護理 術中加強對患者保溫護理，將室內溫度調節至24℃～26℃，使用被子對患者裸露部位進行遮蓋，避免患者著涼。對術中使用的沖洗液行加溫處理，盡量減少鈉的輸入量。術中使用生理鹽水對患者術野進行沖洗，沖洗后將沖洗液吸凈，避免出現關節腔積液。

1.3.5 術后護理 （1）囑患者于硬床板上平臥休息6 h，將患肢抬高15°～30°，墊軟枕于膝下，促進血液循環。（2）使用冰袋于患者患膝雙側冰敷，采用彈力繃帶對患膝行加壓包扎處理，緩解疼痛，對疼痛較重者可給予靜脈自控鎮痛泵，必要時可遵醫囑適當給予止痛藥。（3）制定合理的飲食方案，囑患者盡量早進食，可促進胃腸道功能快速恢復，避免出現水電解質紊亂。（4）術后根據患者恢復情況制定合理的功能鍛煉計劃，指導其盡早進行功能鍛煉。麻醉消退后可進行股四頭肌等長收縮訓練，術后1天指導直腿抬高鍛煉，術后3天行膝關節屈伸鍛煉，訓練強度由弱變強，循序漸進。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者護理后膝關節疼痛程度、住院時間。采用數字評分法（NRS）[5]對患者膝關節疼痛情況進行評定，以0～10表示疼痛程度，數字越大，表明疼痛越重。

1.5 統計學方法

研究分析軟件為SPSS 14.0，計量資料采用（x-±s）表示，采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過表1得出，兩組護理前疼痛評分差異不具有統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組NRS疼痛評分與對照組相比更低，住院時間短（P＜0.05）。

3 討論

膝關節鏡為臨床治療疾病常用手術，但術后會仍會有并發癥出現，期間加強圍手術期護理干預對減少并發癥、改善患者預后有重要意義[6-7]。常規圍手術期護理核心內容為早期制動護理，患者恢復較慢，且容易出現一系列并發癥，不利于早日康復。隨著臨床不斷探究，近年來快速康復理念逐漸用于圍手術期護理干預中，可有效提升手術效果與患者治療依從性，促進患者快速康復。

快速康復外科理念指在明確實施手術到出院前一段時間，采用已被證實有效的手段對患者實施護理干預，目的為減少患者生理、心理應激反應與術后并發癥，使患者術后數周功能下降縮短至數天，促進其快速恢復[8-10]。術前對患者進行訪視了解其基本情況，給予心理干預，緩解不良情緒，可減少心理應激反應，提升手術依從性。術前做好皮膚、禁食、禁飲準備，交代手術配合注意事項，可促使手術順利完成。術前不對患者行腸道準備，因患者行腸道準備后頻繁排便會導致脫水現象，給患者造成一定損傷，容易增加圍手術期應激反應。術前可給予患者適量葡萄糖水靜脈滴注，緩解其饑渴感外，還能有效緩解緊張、焦慮等不良情緒，減少手術心理應激反應，利于手術順利進行。術中加強對患者的保暖護理，避免著涼，使用被子遮蓋患者裸露部位，對沖洗液、輸入液體進行加溫處理。患者術后關節疼痛會對其功能鍛煉造成一定影響，因此應將術后疼痛干預為膝關節鏡患者術后護理重點，可通過患側放置冰袋冰敷、加壓包扎、鎮痛泵、止痛藥等方法降低局部溫度，減慢神經傳導速度，有效緩解患者疼痛程度[11]。加強飲食干預可促使胃腸道功能快速恢復，提升患者免疫力，促進術后快速康復[12-13]。本次研究中，將快速康復理念用于我院膝關節鏡患者圍手術期護理中后，患者NRS疼痛評分降低，提示快速康復理念在膝關節鏡手術圍手術期護理中應用價值較高。

表1 比較兩組患者膝關節疼痛情況、住院時間 （ x- ±s）

綜上所述，快速康復理念用于膝關節鏡手術患者圍手術期護理中效果顯著，可減輕術后疼痛，促進快速康復，提升患者生活質量。