肝膽外科患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的護(hù)理分析

陳嬌妹 陳瑤

肝膽外科涉及的疾病類型較為廣泛，包括肝細(xì)胞癌、急性肝功能衰竭、肝膽管結(jié)石等重大疾病，對(duì)人們健康與安全有極大威脅，臨床治療時(shí)，多采取手術(shù)治療，效果相對(duì)徹底[1-2]。但是，由于手術(shù)操作及麻醉用藥等的綜合影響，大多數(shù)行手術(shù)治療的肝膽外科患者均會(huì)伴隨不同程度的胃腸功能障礙，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響[3]。因此，胃腸道功能恢復(fù)是護(hù)理的重點(diǎn)，而有研究顯示，術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更為有利[4]。本研究就早期經(jīng)口進(jìn)食在肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入肝膽外科手術(shù)患者106例，均系我院2017年1—12月收治患者，征得患者及其家屬同意后，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配的方式進(jìn)行分組。對(duì)照組53例，男29例，女24例，年齡39～72歲，平均（57.11±1.37）歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)27例，復(fù)雜肝切除術(shù)6例，胰十二指腸切除術(shù)13例，脾切除術(shù)7例；研究組53例，男30例，女23例，年齡38～72歲，平均（57.07±1.34）歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)26例，復(fù)雜肝切除術(shù)7例，胰十二指腸切除術(shù)14例，脾切除術(shù)6例；兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比分析。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前留置鼻飼管，術(shù)后采取持續(xù)負(fù)壓吸引，常規(guī)禁食3～5日，待患者胃腸功能基本恢復(fù)，將鼻飼管拔除，再給予經(jīng)口進(jìn)食。

觀察組給予早期經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理：（1）術(shù)后第2日，嘗試經(jīng)口給予患者米湯等流質(zhì)飲食，少量多次，注意盡量避免引起患者不適，當(dāng)日進(jìn)食量盡量達(dá)到500 ml及以上；（2）術(shù)后第3日起，視患者恢復(fù)情況，依次嘗試給予半流食、軟食，直至恢復(fù)普食，注意根據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)情況調(diào)節(jié)飲食類型，具體飲食種類，可在了解患者飲食習(xí)慣和口味偏好后選擇，控制好進(jìn)食速度和每次進(jìn)食量，保證食物的潔凈，以清淡易消化飲食為主，避免攝入刺激性食物、生冷食物、硬質(zhì)食物或產(chǎn)氣食物，防止出現(xiàn)胃腸道刺激或腹脹；（3）經(jīng)口進(jìn)食中，注意計(jì)算攝入食物的熱量，如經(jīng)口進(jìn)食無法滿足患者營養(yǎng)需求，則適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)支持，若早期經(jīng)口進(jìn)食中出現(xiàn)腹脹或其他不適，則視情況停止經(jīng)口進(jìn)食并調(diào)整營養(yǎng)支持方式，直至患者胃腸功能恢復(fù)后，再恢復(fù)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)臨床指標(biāo)以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后恢復(fù)效果更好，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

肝膽外科手術(shù)后，患者長時(shí)間處于缺氧、休克或感染等應(yīng)激環(huán)境當(dāng)中，加之手術(shù)操作和麻醉藥物的刺激，容易出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂，患者的胃腸道黏膜也因此陷入缺血缺氧狀況，對(duì)其胃腸道功能產(chǎn)生不同程度的影響，影響患者的術(shù)后康復(fù)效果[5-8]。

行肝膽外科手術(shù)治療后，患者在3～5日內(nèi)需要嚴(yán)格禁食，之后才可逐漸進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，逐漸向普食過渡[9]。但是，在術(shù)后禁食階段，患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，全身能耗升高，被分解的蛋白質(zhì)數(shù)量也增加，患者體內(nèi)的糖代謝活動(dòng)以及脂肪代謝活動(dòng)均會(huì)出現(xiàn)異常，最終引發(fā)負(fù)氮平衡，使得高血糖以及低蛋白血癥的并發(fā)癥的發(fā)生率升高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)l(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床極其重視肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[10]。

部分患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較長，膈肌上移以及呼吸困難等癥狀發(fā)生的可能性較大，也可能導(dǎo)致下腔靜脈血栓，損害患者身體健康，因而，近年來，臨床將盡早恢復(fù)肝膽外科手術(shù)患者胃腸功能作為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)之一[11]。臨床則比較注重及早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食以保證患者胃腸道功能的快速恢復(fù)，更好的促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[12-13]。本研究中研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，從而縮短住院時(shí)間，相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[ （ x- ±s） ，d]

綜上所述，給予肝膽外科手術(shù)患者早期經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理，能夠更好更快地促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，是理想的康復(fù)護(hù)理方案。