門診電梯按鈕面板污染現(xiàn)狀及清潔消毒效果分析

鐘健 祝梅芳 黃輝萍 秦維霞 林霞蘭

醫(yī)院感染嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量安全，而耐藥菌感染會增加患者的住院天數(shù)、住院費用、病死率，給診治帶來困難。醫(yī)院環(huán)境物體表面是細菌的儲存庫，如清潔消毒不到位，細菌可通過手接觸傳播導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)水平的提高，門診樓都裝有電梯，但同時電梯按鈕面板也成為訪客頻繁接觸的物表，尤其是電梯按鈕已經(jīng)成為微生物的“天然儲存庫”，可能傳播耐藥菌，導(dǎo)致醫(yī)院感染[1-3]。為掌握門診電梯按鈕面板微生物污染情況，并探討相關(guān)消毒措施，我們于2018 年3月6日對某三級綜合醫(yī)院，當日門診量8 362人次的門診電梯按鈕面板進行擦拭、清潔消毒，對其消毒效果進行采樣，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 實驗方法與材料

1.1 實驗對象及研究時間

選取我院門診使用中4部電梯按鈕面板（含樓層及上下樓標識按鈕），分別對其采樣，對4部電梯(ABCD)按單純隨機法進行分組，對未擦拭消毒前的電梯按鈕進行采樣，作為未消毒組（A、D梯）。B、C梯分為消毒組、對消毒濕巾擦拭消毒電梯按鈕后進行采樣，作為消毒組。未消毒組的采樣時間即擦拭、消毒前為2018年3月6日具體為診療工作結(jié)束后即下午18：00。消毒組與未消毒組的采樣時間相同。

1.2 主要實驗試劑與材料

消毒濕巾：一次性使用伽瑪衛(wèi)生表面消毒濕巾，主要消毒成分是0.8%復(fù)合雙鏈季銨鹽，由英國伽瑪公司生產(chǎn)。

采樣用中和劑：采用貝瑞特生物技術(shù)（鄭州）有限責(zé)任公司生產(chǎn)的復(fù)方消毒劑中和劑。

1.3 實驗方法

1.3.1 采樣電梯按鈕物體表面的選擇 選取面積同樣大小的物表，將每個電梯按鈕面板的手指接觸部分全部作為采樣對象，分別采集。

1.3.2 未消毒組電梯按鈕表面細菌菌落總數(shù)測定 依照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（2012年版），被采表面＜100 cm2，取全部表面；將無菌棉拭子于含10 ml中和劑試管中沾濕，直接涂抹電梯按鈕面板采樣，將棉拭子放入10 ml含中和劑的洗脫液試管中，并于2小時內(nèi)送檢。

1.3.3 電梯按鈕面板物體表面消毒方法 使用一次性使用的表面消毒濕巾重復(fù)電梯按鈕面板表面2遍，一張消毒巾只消毒一部電梯按鈕面板表面。

1.3.4 消毒組電梯按鈕面板細菌菌落總數(shù)測定 采樣時機為擦拭、消毒后，且需等待自然干燥后，采樣方法同1.3.2。采樣后，將棉拭子放入試管中，內(nèi)裝10 ml含中和劑的采樣液，2小時內(nèi)送檢。

1.3.5 菌落計數(shù)方法 對采樣管進行充分振蕩、混勻30 s，按梯度進行稀釋。取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0 ml接種平皿，取熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（40℃～45℃），每皿傾注15～20 ml，置于（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)48 h后，計算菌落總數(shù)，必要時分離致病性微生物。同時將使用過的同批次中和劑、稀釋液作為陰性對照組樣本，各取1.0 ml接種培養(yǎng)基。

1.3.6 菌種鑒定及藥敏分析 采用VITEK-2全自動分析儀進行菌種鑒定，鑒定是否為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌，大腸埃希菌等致病菌，采用紙片瓊脂擴散法進行藥敏實驗；MRSA即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判定標準為對苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌。

1.3.7 評價標準 依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》進行結(jié)果判定，電梯按鈕面板物體表面細菌總數(shù)≤10 CFU/cm2，且不得檢出致病微生物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x-±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電梯按鈕面板清潔消毒前的細菌污染水平

采集未消毒組的2部電梯按鈕面板，共26份標本。擦拭消毒前其表面存在不同程度的污染，26份標本消毒前合格率為23.07%（6/26），電梯上下樓層按鈕表面細菌污染程度相對于樓層標識按鈕高，而樓層按鈕標識較高樓層（6層以上含6層）部分污染程度相對較低。對分離到的微生物進行菌種鑒定，其中有9份標本檢出大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，其中有三株為MRSA，具體情況見表1。

2.2 消毒濕巾消毒電梯按鈕面板后的微生物污染水平

采集消毒組2部經(jīng)一次性消毒濕巾擦拭消毒后電梯按鈕面板，采集上下樓層、低樓層、高樓層電梯按鈕三部分共26份標本合格率均達到100%，未檢出致病菌，具體見表2。與未消毒組23.07%相比，消毒組其合格率上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.50，P=0.00）。

3 討論

3.1 電梯按鈕面板污染現(xiàn)狀及存在問題

門診是公眾場所，我院單日門診量最高峰突破10 000人，患者一踏入醫(yī)院開始到診治都離不開電梯，是訪客高頻接觸的物體表面，易受細菌污染。監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示電梯按鈕面板使用1天后污染嚴重，細菌菌落總數(shù)超標，依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》判定，合格率僅為23.07%。然而目前對醫(yī)院電梯面板的清潔，消毒并無統(tǒng)一規(guī)定，未見相關(guān)文獻報告，我院規(guī)定應(yīng)每日清潔消毒。

表1 電梯按鈕面板未消毒組的細菌污染水平

表2 電梯按鈕面板消毒后的細菌檢出情況

9份菌落總數(shù)不合格標本分析發(fā)現(xiàn)檢出大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，其中有三株為MRSA。金黃色葡萄球菌能在干燥表面長時間存活，存活期長達7 d至12M，而MRSA菌株在體外存活時間并沒有短于苯唑西林敏感菌株[4]。醫(yī)院環(huán)境中的病原微生物可以直接或間接通過接觸傳播給患者[5]。大量研究表明MRSA可通過手、儀器等表面接觸傳播，造成院內(nèi)交叉感染[6-10]。本研究表明電梯上下樓層按鈕表面細菌污染水平最嚴重，可能原因患者及訪客對上下樓層按鈕操作次數(shù)最多，接觸頻率最高。電梯不屬于醫(yī)療用品，對其清潔、消毒工作未形成統(tǒng)一認識，易造成細菌污染，建議在電梯旁配備快速手消毒劑供訪客使用，有效杜絕手接觸傳播。

3.2 消毒濕巾消毒電梯按鈕面板的效果

使用消毒濕巾擦拭消毒后，電梯按鈕面板的細菌菌落總數(shù)明顯降低，合格率達到100%，且未檢出鮑氏不動桿菌、MRSA等致病菌。張廷軒等報道使用一次性消毒濕巾消毒物體表面同樣能達到清潔消毒效果，方便、快捷是醫(yī)院物體表面消毒理想的方法[11]。

電梯按鈕面板作為醫(yī)院公共場所高頻接觸的物體表面，通過訪客手接觸傳播病原微生物，且有可能將醫(yī)院內(nèi)的多重耐藥菌帶回社區(qū)[12]。為有效切斷電梯按鈕面板傳播疾病的途徑，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對電梯按鈕面板的清潔、消毒管理工作，建議每日清潔消毒至少二次。對來院就診的患者及訪客進行手衛(wèi)生宣傳，配備便捷的快速手消毒液，倡導(dǎo)患者及訪客在接觸按鈕面板后進行手衛(wèi)生。

總之使用消毒濕巾擦拭消毒電梯按鈕面板，能有效清除物體表面細菌，殺滅致病微生物，效果可靠、方便。