分析產前超聲診斷無心畸胎序列征的價值

黨婷婷 劉敏 翁宗杰 黃瓊

臨床中，無心畸胎序列征是一種單絨毛膜雙胎或者是多胎妊娠的嚴重并發癥[1]，該病癥在臨床中極為罕見，約為1/3.5～4.8萬，在單絨毛膜雙胎中發生率為1%[2]，其臨床表現為雙胎中一胎發育正常、另一胎心臟發育不良或不發育，合并其他嚴重畸形，其中，畸胎通過異常血管吻合接受正常胎兒的血繼續生長，正常胎兒發育基本正常，但是由于其心臟處于負荷過重狀態，容易發生慢性心功能衰竭，出現羊水過多等表現，引起早產?，F以我院2016年1月—2017年12月收治的11例無心畸胎序列征孕婦為例，對產前超聲診斷無心畸胎序列征的價值進行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年12月收治的11例無心畸胎序列征孕婦，選取孕婦均經產后結果證實，全部為單絨毛膜雙胎，為自然受孕孕婦，孕周13～34周，平均為（25.1±0.7）周，孕婦年齡25～39歲，平均為（32.7±2.3）歲，孕次為1～3次，平均為（1.7±0.7）次。

1.2 方法

臨床對胎兒進行系統的產前超聲檢查，其中，超聲檢查使用儀器為PHILIPS IU22、HDI5000以及SEQUOIA512彩色多普勒超聲診斷儀，超聲檢查的探頭頻率為3.5～5.0 MHz。超聲檢查中，對中晚期孕婦進行絨毛膜囊、羊膜囊數目觀察分析，以進行絨毛膜性、羊膜性判斷，同時對胎兒的系統超聲檢查中，進行胎兒臟器結構以及羊水、胎盤、臍帶等情況觀察分析，并對胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長徑、肱骨長徑、羊水指數、臍動脈血流動力學等進行觀察分析，對兩個胎兒之間臍血管吻合情況以及正常胎兒解剖結構、心胸比例、三尖瓣反流情況、血液循環特點等進行檢查分析，并根據檢查結果對超聲孕周進行評估。對正常胎兒的心功能進行重點檢查評估[3-4]，以進行心功能失代償狀態判斷；對繼續妊娠女性需要每隔2周進行一次嚴密的超聲監測至分娩。根據引產及分娩生產后病檢結果對產前超聲診斷結果進行對比證實。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析處理，其中，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

11例孕婦，經產后或病理結果證實為無心畸胎序列征，且全部為單絨毛膜雙胎，包含8例單羊膜囊與3例雙羊膜囊。產前超聲檢查中，1例孕婦孕中期超聲檢查誤診雙胎之一為死胎，其余孕婦全部與產后或病理結果相符，產前超聲檢查診斷準確率為90.9%。

表1 無心畸胎序列征的超聲診斷及產后或病理結果

此外，11例無心畸胎序列征孕婦，5例引產，4例流產，2例經嚴密超聲監測至分娩、正常胎兒存活。如表1所示，為無心畸胎序列征的超聲診斷及產后或病理結果。

3 討論

產前超聲檢查是進行胎兒畸形判斷的有效方法[5]，在無心畸胎序列征判斷中具有作用。上文中，在對我院收治的11例經產后及病理證實為無心畸胎序列征孕婦，對胎兒進行系統產前超聲檢查顯示，其中1例孕婦在孕中期產前超聲檢查中被誤判雙胎之一為死胎，經復診顯示死胎體積持續增加，且彩色超聲檢查可探及血供，因此判斷為無心畸胎序列征。由此可見，產前超聲檢查進行無心畸胎序列征診斷價值作用顯著，但是，為確保診斷結果，需要超聲影像檢查醫師在對無心畸胎序列征疾病充分了解基礎上[6]，進行有效篩查與診斷確認。

臨床中，對無心畸胎序列征研究認為該疾病在胚胎期就存在明顯的胎盤間血管異常吻合情況，其中，雙胎中正常胎兒反向泵血給無心畸胎，造成其心臟負荷過重，容易引起心力衰竭癥狀，導致心臟增大、心包積液、羊水過多等情況發生，圍生期的病死率非常高，約為50%～75%[7-10]。其中，無心畸胎序列征孕婦雙胎中正常胎兒的心臟功能狀態對其預后效果有直接的作用和影響，因此，對正常胎兒心功能狀態判斷是臨床進行產前評估的重要指標。有研究顯示，產前超聲檢查中通過對無心畸胎序列征正常胎兒心胸比例、體腔積液、心臟超聲血流變化等參數進行綜合測量評估，對胎兒心包積液、瓣膜反流等情況進行判斷，來確認胎兒是否存在心功能衰竭，從而進行預后預測[11-12]。

總之，產前超聲檢查進行無心畸胎序列征診斷價值作用顯著，能夠通過對胎兒發育情況的觀察，對雙胎無心畸胎序列征及早診斷，為產前預測、臨床診斷及治療提供依據。