薄芝糖肽在艾滋病伴繼發(fā)性肺結核治療中的作用

李偉 王勇

AIDS患者免疫功能低下，較之健康人群，更容易發(fā)生感染。研究顯示，AIDS患者在9～12年內伴發(fā)肺結核的雙重感染率接近8%，且雙重感染患者的病死率高達1/3，高于肺結核普通群體的發(fā)病率[1]。肺結核主要以結合分支桿菌為主要病原體，臨床治療難度大且疾病易反復[2]。采用有效的治療方法緩解肺結核癥狀、消除病原菌、保護免疫功能是臨床重點關注的課題之一。2HRZE/4HR方案中因異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合薄芝糖肽能消除病原菌、抑制病原菌復制、有效提升免疫功能等作用，在艾滋病伴繼發(fā)性肺結核治療中效果顯著[3]，在本次研究中進行探究，觀察組其治療效果，取得了良好的成效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6—12月共計96例艾滋病伴繼發(fā)性肺結核，符合《艾滋病診療指南（第三版）》[4]中提出的繼發(fā)性肺結核診療指南，臨床確診為HIV、肺結核雙感染。本次實驗經(jīng)我院倫理委員會批準，患者自愿參加本次實驗并簽署相關知情文件。

采用電腦盲選法分為觀察組和對照組。觀察組48例男性28例、女性20例，年齡22～51歲，平均年齡（38.2±13.5）歲。對照組48例患者男性25例、女性23例，年齡21～52歲，平均年齡（38.1±13.2）歲。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用2HRZE/4HR方案治療，具體為：強化期：異煙肼（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43021310，0.3 g）0.3 g/次，1次/d；利福平（通化白山藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22020820，0.15 g）0.45 g/次，1次/d；吡嗪酰胺（山西丕康藥業(yè)有限公司，國藥準字H14023973，0.25 g）0.5 g/次，一天3次；乙胺丁醇（重慶西南合成制藥有限公司，國藥準字H50020500，0.25 g）0.75 g/次，1次/d。所有藥物頓服，持續(xù)治療2個月。鞏固期：異煙肼、利福平頓服，用藥方式同強化期，治療4個月。觀察組在對照組基礎加入薄芝糖肽[揚州制藥有限公司，國藥準字H32026653，2 ml：5 mg（多糖）：1 mg（多肽）]治療，采用5% 250 ml葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋4 ml注射，1次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

治療有效率以及痰菌轉陰、胸片吸收發(fā)熱、咳嗽好轉情況。采用實時熒光定量PCR檢測HIV-RNA水平。

1.4 判定標準

治療有效率[6]：CD4+T淋巴細胞計數(shù)升高、白細胞計數(shù)恢復正常水平、臨床癥狀改善、X胸片顯示炎癥陰影消失、痰菌轉陰，以上四項均滿足為顯效，三項滿足為有效，上述癥狀未見任何變化甚至惡化為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

實驗得出全部數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行分析，治療有效率為計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；HIV-RNA水平為計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組治療顯效29例、有效15例、無效4例，治療有效率為91.67%。對照組治療顯效18例、有效19例、無效11例，治療有效率為77.08%。觀察組治療有效率較高（χ2=3.872，P=0.049）。

2.2 治療前后HIV-RNA水平對比

治療前，觀察組與對照組HIV-RNA差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組HIV-RNA水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

艾滋病因患者免疫功能受到嚴重損傷，是一種危害性極大的傳染病，主要由艾滋病病毒（HIV病毒）引發(fā)。HIV病毒主要攻擊免疫系統(tǒng)中CD4T淋巴細胞，大量破壞后導致機體免疫功能喪失[5]。免疫功能消失患者極易引發(fā)惡性腫瘤和感染，致死率較高。艾滋病伴發(fā)肺結核最常見的感染之一，兩者之間疾病相互進展、惡化，加劇患者死亡[7]。在臨床治療中，艾滋病伴繼發(fā)性肺結核患者在治療時，不僅采用抗病毒措施，需要重視提升患者機體免疫力。

2HRZE/4HR方案在強化期使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治療，以上藥物均為治療結核菌的不可缺少的藥物，可有效殺滅和抑制結核桿菌，生物膜穿透性強，清除細菌效果顯著、經(jīng)濟型高、給藥方便等優(yōu)勢，故被列為首選抗結核藥物[8]。異煙肼容易通過血腦屏障，在肺結核進展期、溶解播散期均有效果。利福平抗菌譜較廣泛，對結核桿菌作用較強，與異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合作用可延緩耐藥菌株產生[9]；吡嗪酰胺中海油吡嗪酸，深入吞噬細胞后進入結核桿菌內，致使菌體酰胺酶脫去酰胺基，轉化為吡嗪酸，實施抗菌作用；乙胺丁醇影響結核菌菌體核糖核酸形成，從而抑制細菌繁殖[10-12]。薄芝糖肽主要成分是從靈芝屬薄樹芝菌中提取出的滅菌水溶液，富含多糖和多肽，臨床常作為雙面免疫調節(jié)劑使用，可拮抗免疫抑制作用，促進免疫細胞DNA合成和細胞增殖，加速免疫應答過程，在常規(guī)抗結核治療以及高效抗反轉錄變病毒治療中可行性較大[13]。

本次實驗，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組HIV-RNA水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組HIV-RNA水平低于對照組（P＜0.05），說明2HRZE/4HR方案+薄芝糖肽治療艾滋病伴繼發(fā)性肺結核療效確切，病毒載量減少。

表1 兩組治療前后HIV-RNA水平對比

綜合上述，2HRZE/4HR方案+薄芝糖肽治療艾滋病伴繼發(fā)性肺結核可有效提升免疫功能，改善白細胞計數(shù)，緩解臨床癥狀，降低病毒載體含量。