支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴張合并感染

鄭洪飛

近幾年，支氣管擴張癥成為臨床中呼吸內科多見的疾病，嚴重威脅了患者的生命安全。目前其發病機制尚未完全清晰，從而給臨床治療帶來一定的難度。如今，臨床中尚無治療該類疾病的特效手段，避免感染惡化以及清除痰液是治療該疾病的基本原則[1]。藥物是治療該疾病的常規方案，但單純采用藥物治療不僅會引起耐藥性問題，另外還可能造成多種不良反應，不僅影響了臨床療效，同時患者治療依從性低[2]。因此積極尋找安全有效的手段治療支氣管擴張合并感染成為人們關注的重點之一。本研究選擇60例老年支氣管擴張并感染患者，探討支氣管鏡肺泡灌洗的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2017年1月—2018年1月收治的60例老年支氣管擴張并感染患者分為兩組，每組30例。本研究經患者知情同意，并經醫院倫理委員會批準。兩組患者均符合相關診斷標準[3]。其中對照組男18例，女12例；年齡：56～83歲，平均年齡（73.58±3.05）歲；病程：2～13年，平均病程（7.2±0.8）年。觀察組男19例，女11例；年齡：57～85歲，平均年齡（73.65±3.10）歲；病程：2～15年，平均病程（7.3±0.7）年。兩組一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行吸氧、機械排痰、解痙、抗感染以及營養支持等對癥治療措施。同時實施常規吸痰聯合體位引流手段；（2）觀察組給予支氣管鏡肺泡灌洗+依替米星治療：治療前8 h，囑咐患者禁飲禁食；灌洗前半小時，對鼻咽喉部實施局部麻醉，經鼻腔置入電子纖維支氣管鏡（生產單位：日本奧林巴斯；型號：BF-P180），并緩緩進入擴張感染位置，徹底清除痰液，然后將支氣管鏡前端嵌入肺支氣管開口，將100 ml灌洗液（溫度：37℃；10 ml 0.9%氯化鈉溶液+90 ml沐舒坦）實施高壓灌洗，每次20 ml，采用-0.2 mPa壓力抽吸五次。回收灌洗液并行細菌培養，同時按照細菌培養結果調節抗生素種類。灌洗結束后，將200 mg依替米星注射液（生產單位：常州方圓制藥；批準文號：H20031235；規格：4 ml：200 mg）注入病灶支氣管內，每周兩次，術后兩小時內應禁止飲食。兩組均治療半個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀改善時間：退熱消失時間、咳嗽咯痰消失時間、炎性病灶消失時間；（2）并發癥發生率；（3）總有效率[4]：顯效：咳嗽、發熱等癥狀消退，CT檢查發現炎性病灶消失，實驗室指標檢查白細胞數目恢復正常；有效：咳嗽、發熱等癥狀改善，CT檢查發現炎性病灶面積至少縮小一半，實驗室指標檢查白細胞數目恢復正常；無效：臨床癥狀、影像學檢查結果等無變化甚至加重。

表1 兩組臨床臨床癥狀改善時間分析

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析

觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組顯效14例，有效8例，無效8例，總有效率為73.33%；兩組比較差異具有統計學意義（χ2=11.242，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間分析

觀察組退熱消失時間、咳嗽咯痰消失時間以及炎性病灶消失時間與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組并發癥發生率分析

觀察組出現1例肺內出血，發生率為3.33%；對照組出現2例肺內出血、2例頭痛、2例氣胸、1例竇性心動過速，發生率為23.33%；兩組比較差異具有統計學意義（χ2=8.242，P＜0.05）。

3 討論

支氣管擴張具有病程長、復發率高等優點，若治療不及時，則常常引起感染，不僅給患者造成較大的痛苦，同時還降低了患者的生活質量。抗感染、吸氧以及祛痰等方式是治療支氣管擴張合并感染的常規手段，然而上述手段往往較難根除病菌，極易引起支氣管擴張的反復發作[5]。支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染具有較為理想的效果，在支氣管鏡指導下，可采用0.9%氯化鈉溶液對病灶處實施多次灌洗[6]，從而使大多數致病菌被清除掉，最終達到稀釋痰液，改善肺部阻塞程度的目的[7]。但近幾年越來越多的研究發現[8-9]，支氣管肺泡灌洗雖然能夠緩解肺部阻塞，但殘留致病菌仍然能夠在短期內生長繁殖，最終造成疾病遷延難愈。如今，痰液培養結果發現，克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等是造成支氣管癥合并感染的重要原因[10]，而依替米星對上述致病菌具有較好的功效[11-12]，因此本研究在灌洗后實施依替米星局部治療取得了理想的效果。但實施支氣管肺泡灌洗應注意以下幾點：（1）充分麻醉；（2）灌洗液溫度適宜，且避免灌洗速度過快；（3）灌洗前、灌洗過程中均應吸入高濃度氧。本研究發現，觀察組總有效率、臨床癥狀改善時間以及并發癥發生率等均優于對照組（P＜0.05）。提示支氣管鏡肺泡灌洗聯合依替米星不僅提高了臨床療效，且縮短了病情改善的時間，有利于緩解患者的痛苦。綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗聯合依替米星治療支氣管擴張合并感染的效果理想，提高了患者的生活質量。