機械胸外按壓對呼吸心跳驟停的救治效果

吳昕 葉繼

呼吸心跳驟停是臨床常見的危重病癥，患者會出現(xiàn)自主呼吸停止，心臟不搏動。導致呼吸心跳驟停的因素較多，包括呼吸道梗阻、冠心病、肺梗死、心肌梗死等疾病，同時嚴重創(chuàng)傷、電擊、休克以及水電解質(zhì)紊亂等也可能造成呼吸心跳驟停[1]。呼吸心跳驟停是臨床典型的危急重癥，搶救過程中需“爭分奪秒”，若無法在一定時間內(nèi)實施合理有效的急救手段，患者生命安全將受到嚴重威脅，可能會出現(xiàn)心源性猝死。在呼吸心臟驟停患者急救過程中心肺復蘇是重要手段之一，徒手胸外按壓與機械胸外按壓是實現(xiàn)心肺復蘇的兩種較為常見的方式[2]。為比較兩種方式具體效果，我中心對2017年5月—2018年5月收治的62例呼吸心跳驟停患者進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：所選入患者均符合呼吸心臟驟停相關(guān)診斷標準：患者無反應(yīng)，無呼吸或不能正常呼吸，且無頸動脈搏動。患者呼吸心臟驟停時間均短于0.5 h。患者家屬對此次研究知情，已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標準[4]：存在快速心律失常并伴有血流動力學障礙者；心臟驟停前已經(jīng)出現(xiàn)心臟破裂、室間隔穿孔、心源性休克者；存在惡性腫瘤者。

回顧性分析我中心2017年5月—2018年5月收治的62例呼吸心跳驟停患者，以上患者根據(jù)復蘇方案的不同分為A組（n=31）以及B組（n=31）。A組中男17例，女14例，年齡為24～68歲，平均年齡為（46.72±6.54）歲，心跳驟停原因包括心臟病11例，腦血管疾病10例，急性中毒5例，呼吸系統(tǒng)疾病5例；B組中男18例，女13例，年齡為22～66歲，平均年齡為（47.11±6.62）歲，心跳驟停原因包括心臟病12例，腦血管疾病9例，急性中毒6例，呼吸系統(tǒng)疾病4例。兩組患者在性別、年齡、心跳驟停原因等方面比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)院前急救，確認患者心搏驟停后，均快速建立高級氣道輔助通氣，利用心電監(jiān)護儀對患者進行持續(xù)性的心電監(jiān)測，快速建立靜脈通路，根據(jù)患者癥狀實施對癥治療。A組患者實施徒手胸外按壓，按壓部位為胸骨中下部，按壓深度超過5 cm，按壓頻率不低于100次/min，由兩名醫(yī)護人員輪流實施，每隔2 min更換按壓者。B組采取心肺復蘇機（ZOLL Auto Pulse全自動心肺復蘇儀）進行機械胸外按壓。心肺呼吸器安裝完成后，將背板置于患者胸部，軟墊置于患者胸骨柄中下段皮膚處，結(jié)合患者實際情況以按壓按鈕調(diào)節(jié)按壓深度。建立高級氣道簡易呼吸機輔助呼吸，10次/min通氣，潮氣量500～600 ml/次。持續(xù)不間斷地進行機械按壓，時間為0.5 h。給予利多卡因、腎上腺素等藥物，進行電除顫。

表1 兩組患者、呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度水平對比 （ x- ±s）

1.3 觀察指標

比較兩組患者復蘇成功率，復蘇成功：患者出現(xiàn)自主循環(huán)所需時間，能夠測到血壓或觸及頸動脈搏動，持續(xù)時間超過30 s，自主呼吸恢復[5]。另外，比較兩組患者呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究當中統(tǒng)計學分析通過SPPS 19.0軟件進行。相關(guān)數(shù)據(jù)當中計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，實施χ2檢驗，P＜0.05表明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復蘇成功率比較

A組復蘇成功率為22.58%（7/31），B組復蘇成功率為48.39%（15/31），B組復蘇成功率較A組更高（χ2=4.509，P=0.034）。

2.2 兩組患者呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度水平比較

A組呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度水平均要低于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

3 討論

在呼吸心跳驟停患者急救期間，心肺復蘇是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是挽救患者生命的重要手段[6]。《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》當中明確指出徒手胸外按壓以及早期的重要性[7]。通過對患者進行持續(xù)的胸外按壓，可確保重要組織臟器在心臟驟停后依然獲得有效的血液供應(yīng)，以此來維持正常機體血液循環(huán)。規(guī)律且有節(jié)奏性的對胸骨中下段進行按壓，能夠?qū)π呐K產(chǎn)生擠壓作用，促使心內(nèi)壓升高，進而推動血液循環(huán)。在按壓解除后，心室恢復舒張狀態(tài)時可產(chǎn)生虹吸作用，讓血液充盈心臟。反復地進行胸外按壓可持續(xù)性地推動血液流動，從而形成人工循環(huán)，以此來維持患者生命活動。但徒手心肺復蘇也存在著一定缺點，由于徒手復蘇為人工操作，無法均勻地控制力度，造成按壓深淺不均，會在一定程度上影響復蘇質(zhì)量[8-9]。徒手胸外按壓由于醫(yī)護人員體力問題，必然中途會出現(xiàn)間隔，每隔2 min需更換一次施救者，即會造成復蘇暫停。然而，采取機械胸外按壓可克服上述缺陷，進一步提升復蘇質(zhì)量。

從本次研究結(jié)果來看，B組復蘇成功率為48.39%，B組復蘇成功率較A組更高（P＜0.05）；且B組呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度水平均要高于A組（P＜0.05），與相關(guān)報道結(jié)果一致[10-11]，可見通過機械胸外按壓進行復蘇可提高復蘇成功率，有利于改善患者血供及氧供。與徒手胸外按壓復蘇相比，機械胸外按壓復蘇用力相對均勻，固定按壓深度并進行調(diào)節(jié)，確保每次按壓深度都控制在5 cm，保證了按壓的有效性[12]。心肺復蘇機可按照預設(shè)參數(shù)執(zhí)行，具有較強的可控性。同時，機械胸外按壓是持續(xù)性進行的，中途不會產(chǎn)生間隔中斷，能夠最大程度保證機體血供及氧供[13]。期間可進行球囊通氣（30：2），保證了人工通氣的有效性。心肺復蘇機操作相對簡便，僅需單人便可完成全套操作流程。

綜合來看，在呼吸心跳驟停患者救治中機械胸外按壓較徒手胸外按壓具有一定優(yōu)勢，可獲得更好的復蘇效果，讓患者獲得穩(wěn)定血供及氧供，維持其正常生命活動。