某三甲醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀調(diào)查與分析研究

谷巍 葉晶晶

隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的不斷深化，患者安全文化對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要性逐步受到管理者重視[1-3]。患者安全是醫(yī)療安全的重要組成部分，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。積極的患者安全文化能夠促進(jìn)患者安全，增加患者就醫(yī)滿意度，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[5]。國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院安全文化的構(gòu)建、測(cè)評(píng)和研究已較為成熟，我國(guó)對(duì)患者安全文化的管理和研究還較為滯后[1，6]。本研究通過對(duì)某三甲綜合醫(yī)院的患者安全文化現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行剖析，為醫(yī)院改進(jìn)安全文化，提升管理水平提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在問卷有效調(diào)查的1 230例對(duì)象中，20～30歲者390例，31～40歲者482例，41～50歲者245例，≥51歲者113例。在院工作時(shí)間5年以下者404例，6～20年600例，20年以上226例。行政后勤人員171例，臨床醫(yī)療人員359例，臨床護(hù)理人員571例，醫(yī)技人員67例，藥學(xué)崗人員62例。其中直接接觸患者者985例，不直接接觸患者者245例。每周工作時(shí)間35～39小時(shí)者299例，40小時(shí)284例，41～50小時(shí)373例，50小時(shí)以上274例。

1.2 研究方法

采用分層隨機(jī)抽樣法，在某三甲醫(yī)院行政、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)崗位職工中，按職工數(shù)40%的比例抽取調(diào)查對(duì)象。發(fā)放問卷1 287份，回收問卷1 241份，有效問卷1 230份，問卷有效應(yīng)答率為95.57%。

1.3 評(píng)價(jià)方法

由調(diào)查員發(fā)放問卷，被調(diào)查對(duì)象匿名完成并提交問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料；（2）安全文化評(píng)價(jià)，共計(jì)5個(gè)維度33個(gè)條目.評(píng)價(jià)選項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)：非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分別賦1～5分，無負(fù)向條目，維度得分為所包含條目得分的平均分；每個(gè)維度需計(jì)算積極反應(yīng)率（積極反應(yīng)數(shù)／應(yīng)答數(shù)），積極反應(yīng)數(shù)取“非常同意”“同意”者，積極反應(yīng)率＞75.00%為優(yōu)勢(shì)區(qū)域，＜50.00%為待改進(jìn)區(qū)域[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1雙錄入，SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)處理。主要統(tǒng)計(jì)分析方法有：描述性統(tǒng)計(jì)分析、主成分分析、單因素方差分析、 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷信效度分析

問卷總體Cronbach's α系數(shù)為0.953。

進(jìn)行效度分析前，先做KMO抽樣適度檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)。結(jié)果如表1所示：KM0系數(shù)為0.970，Bartlett球形檢驗(yàn)達(dá)到顯著水準(zhǔn)（χ2=29 705.777，df=528，P=0.001），表明原始變量間具有較強(qiáng)相關(guān)性，適合進(jìn)行因子分析。

因子的提取采用主成分法，運(yùn)用具有Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的全體旋轉(zhuǎn)法，旋轉(zhuǎn)在15次迭代后收斂，提取5個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)65.96%。5個(gè)公因子分別命名為上級(jí)重視與指導(dǎo)、工作流程、組織支持、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、對(duì)錯(cuò)誤的反饋與改進(jìn)，共計(jì)33個(gè)條目數(shù)。

2.2 醫(yī)院安全文化各維度的積極反應(yīng)率

結(jié)果顯示，安全文化總體評(píng)價(jià)的積極反應(yīng)率為81.34%，3個(gè)維度的積極反應(yīng)率＞75%，為優(yōu)勢(shì)區(qū)域，其中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作最高，組織支持最低，詳見表2。

2.3 不同特征調(diào)查對(duì)象對(duì)安全文化的評(píng)價(jià)各維度得分比較

通過對(duì)各維度條目按Likert等級(jí)進(jìn)行賦分，單因素方差分析顯示不同特征調(diào)查對(duì)象在上級(jí)重視與指導(dǎo)、工作流程、組織支持、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、對(duì)不安全事件的反饋與改進(jìn)五個(gè)維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，工作年限在5年以下，崗位為臨床護(hù)理，每周工作時(shí)間在40小時(shí)以內(nèi)的醫(yī)院職工對(duì)患者安全文化的評(píng)價(jià)最高。詳見表1。

2.4 需要關(guān)注的條目信息

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，積極反應(yīng)率較高的條目共計(jì)有4條，積極反應(yīng)率＞90%，積極反應(yīng)率條目較低的共計(jì)有3條，積極反應(yīng)率＜70%，詳見表3。

3 討論

3.1 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院安全文化的總體評(píng)價(jià)較好

調(diào)查結(jié)果顯示，總體評(píng)價(jià)的積極反應(yīng)率為81.34%，可見醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院安全文化較為認(rèn)可，上級(jí)重視與指導(dǎo)、工作流程、團(tuán)隊(duì)協(xié)作三個(gè)維度的積極反應(yīng)率均＞75%，處于優(yōu)勢(shì)區(qū)域，其中團(tuán)隊(duì)協(xié)作的積極反應(yīng)率最高，說明醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建設(shè)佳，協(xié)作意識(shí)和氛圍好。

3.2 不同特征調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院安全文化評(píng)價(jià)的比較分析

對(duì)不同人口學(xué)特征的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，在崗位、工作年限、工作時(shí)間、是否直接接觸患者的人群中對(duì)安全文化評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。工作年限在6～20年的調(diào)查對(duì)象對(duì)安全文化的評(píng)分最低，這類人群屬醫(yī)院中堅(jiān)力量，對(duì)醫(yī)院熟悉程度高，承擔(dān)的工作任務(wù)重，面臨的疑難問題多，能更加深切的感知醫(yī)院安全文化方面存在的問題。同時(shí)，他們也是對(duì)安全文化要求更高的人群，在改善安全文化過程中，應(yīng)重視這部分人群的意見與建議。臨床醫(yī)療人員相較于其他崗位人員對(duì)安全文化認(rèn)知的評(píng)分最低，直接接觸患者的調(diào)查對(duì)象亦低于不直接接觸病人者。直接面對(duì)患者的臨床醫(yī)療人員，對(duì)日常醫(yī)療實(shí)踐中存在的安全隱患感受更深[8]。

表1 不同特征調(diào)查對(duì)象對(duì)安全文化的評(píng)價(jià)比較 （ x- ±s，分）

表2 醫(yī)院安全文化評(píng)價(jià)各維度的積極反應(yīng)率（n=1 230）

3.3 需要特別關(guān)注的條目信息

在積極反應(yīng)率低的條目中，“工作人員不會(huì)擔(dān)心犯錯(cuò)會(huì)被記錄到檔案里”積極反應(yīng)率為57.56%，可能與醫(yī)院非懲罰性的文化氛圍還不夠有關(guān)[9]。“有足夠的人手來處理工作負(fù)荷”條目，僅有38.70%的積極反應(yīng)率，說明調(diào)查對(duì)象普遍認(rèn)為人手不足，工作任務(wù)繁重，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[10]，工作時(shí)間方面每周超過50小時(shí)的調(diào)查對(duì)象評(píng)分最低，也說明長(zhǎng)時(shí)間、超負(fù)荷工作對(duì)安全產(chǎn)生比較明顯的負(fù)面影響。醫(yī)務(wù)人員的緊缺和超負(fù)荷工作常導(dǎo)致醫(yī)療不良事件的發(fā)生，人員配置是構(gòu)建醫(yī)院安全文化非常關(guān)鍵的因素，與患者安全密切相關(guān)[11-12]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人力資源配置。患者安全文化的轉(zhuǎn)變是一個(gè)長(zhǎng)期而緩慢的過程，應(yīng)強(qiáng)化跟蹤監(jiān)測(cè)，以達(dá)到持續(xù)性改進(jìn)的目的。