康復訓練聯合自理理論對腦卒中患者恢復效果觀察

邱敏玲 陳婷婷 許安有

近年來，隨著現代醫療水平的發展，患者發生腦卒中后的致殘率明顯下降，生存率明顯提高[1]。但多數腦卒中后患者常伴有言語障礙、偏癱等后遺癥，導致其生存質量及生存能力明顯下降，嚴重影響患者的生活，也為患者的家庭帶來了巨大的經濟負擔[2]。臨床對于腦卒中患者，常給予入院健康教育、基本病情護理評估、制定護理方案以及出院指導等常規護理干預，但多數卒中后患者的自主意識下降，導致常規康復護理干預對改善患者的預后效果往往不佳[3]。為進一步提高患者自我照護能力，改善患者生活質量，本文選取我分院收治的86例腦卒中患者，就腦卒中后運用康復訓練聯合自理理論對康復效果的影響進行分析，取得較為滿意的結果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年4月—2018年3月我分院神經內科收治的86例腦卒中患者，將其采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各43例。觀察組：男性24例，女性19例，年齡41～77歲，平均（51.6±6.3）歲；病程2 h～5年，平均（3.2±0.7）年；其中腦出血22例，腦梗死21例；合并左側偏癱24例，右側偏癱19例。對照組：男性23例，女性20例，年齡42～78歲，平均（52.3±6.2）歲；病程2 h～4.9年，平均（3.0±0.8）年；其中腦出血23例，腦梗死20例；合并左側偏癱26例，右側偏癱17例。兩組患者的基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者均簽署知情同意書；均經MRI或CT檢查確診為腦出血或腦梗死；均符合全國腦血管學術會議修訂的腦卒中相關診斷標準。

排除標準：不能配合完成康復訓練者；不愿參加此次研究者；合并嚴重的心、肺等重要臟器功能障礙者。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規康復訓練護理干預，包括入院健康教育、基本病情護理評估、制定護理及康復訓練方案以及出院指導等護理措施。觀察組患者給予康復訓練聯合Orem自理學說理論進行護理干預，具體如下：（1）完全補償護理：對于完全喪失自理能力的患者，由責任護士完成或指導患者家屬一起幫助患者完成飲食營養、二便護理、個人衛生、肢體被動活動等護理。（2）部分補償護理：對于有部分自理能力的患者，責任護士應根據患者的具體需求給予及時的護理指導和生活上的幫助。告知患者及家屬早期康復訓練的益處，同時鼓勵和指導患者循序漸進進行康復訓練，指導充分利用健側肢體功能完成日常生活。對于伴有嚴重功能障礙者，在指導患者進行康復鍛煉的同時，讓家屬學習相關康復護理方法，由責任護士示范講解再指導家屬實際操作，直至家屬掌握正確的操作方法為止。以利于后續的家庭康復護理。（3）輔助教育護理：由康復理療師授課，組織責任護士、患者以及家屬共同學習康復訓練的相關知識及具體的操作手法，使自理康復計劃由醫院同質地延伸至家庭中。（4）加強心理指導：組織病友會，邀請康復良好、心態積極樂觀的患友現身說法，樹立正性榜樣，激勵患者克服心理和生理上的困難，積極參與康復訓練計劃。提高患者的治療信心和自我照護能力，以逐步達到生活自理的目標，提高患者生存質量，減輕家庭和社會的負擔。

表1 兩組患者護理干預前后的SAS、ADL評分比較 （ ±s，分）

表1 兩組患者護理干預前后的SAS、ADL評分比較 （ ±s，分）

組別 例數 SAS評分 ADL評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 65.2±6.1 29.1±1.6 26.6±9.2 87.5±4.3對照組 43 64.7±5.9 42.8±2.4 28.4±8.5 62.5±3.2 t值 - 0.386 31.145 0.942 30.585 P值 - 0.350 0.000 0.174 0.000

表2 兩組患者護理干預后的社會支持評分比較 （ ±s，分）

表2 兩組患者護理干預后的社會支持評分比較 （ ±s，分）

組別 例數 主觀支持 客觀支持 社會支持觀察組 43 13.24±2.08 47.86±4.87 25.12±3.72對照組 43 9.72±2.65 40.13±6.30 21.83±3.96 t值 - 6.852 6.366 3.971 P值 - 0.000 0.000 0.000

1.4 觀察指標

對比兩組患者干預前及干預后的焦慮（SAS）評分、日常生活能力（ADL）評分以及護理干預對患者的康復效果。采用焦慮自評量表（SAS）評估不良情緒，SAS評分≥50分即為焦慮狀態，評分越高，患者的焦慮情況越嚴重。采用改良Barther指數評定量表評定患者的日常生活活動能力（ADL），其中極嚴重功能障礙：0～20分，嚴重功能障礙：25～45分，中度功能缺陷：50～70分，輕度功能缺陷：75～95分，生活可自理：100分；評分與患者的日常生活活動能力呈正相關。采用社會支持評定量表（SSRS）評定兩組患者的社會支持水平，包括主觀支持（個人在社會中受尊重的程度）、客觀支持（家庭、朋友、同事等支持）和社會支持（個體利用社會資源的支持或幫助程度），總分66分，0～22分為低水平，23～45分為中等水平，46～66分為較高水平，評分越高，表明患者的支持水平越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理干預前后的SAS、ADL評分

與干預前相比較，兩組患者干預后的SAS評分、ADL評分均明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比較，觀察組護理干預后的SAS明顯降低，ADL評分明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 比較兩組患者護理干預后的社會支持評分

觀察組患者護理干預后主觀支持、客觀支持以及社會支持評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

腦卒中主要是由于腦部血液循環障礙引發的腦組織局部神經病變，多見于中老年人群[4]。有臨床研究顯示，約有80%的腦卒中患者在發病后伴有不同程度言語或肢體功能障礙，為患者的家庭生活帶來沉重的負擔[5]。康復訓練的目的在于盡可能的減少器官組織的進一步損害，以減少患者活動受限，促使其社會參與能力恢復[6-7]。因此在患者的臨床康復訓練中除了給予患者語言、運動等功能康復訓練，還應加強其心理、自護能力以及社會適應能力的護理干預，最大限度的幫助患者生活自立，并重新回歸社會[8-9]。Orem自理理論由美國護理專家奧倫在1971年首次提出，它強調為維持生命、健康及舒適而進行自我照顧活動[10]。該理論主要是根據患者的預后自理能力缺陷程度，將康復護理分為完全補償、部分補償以及輔助教育支持3個維度[11]。康復訓練聯合Orem自理理論強調護理人員在為患者提供康復護理干預中，應注重激發患者的主觀意識，以調動患者的積極主動性，提升患者的自護能力[12-13]。本組研究結果顯示觀察組護理干預后的SAS明顯降低，ADL評分明顯升高（P＜0.05），可見實施康復訓練聯合Orem自理理論后患者的不良情緒明顯緩解，日常生活能力明顯提高。同時觀察組患者護理干預后主觀支持、客觀支持以及社會支持評分均明顯高于對照組（P＜0.05），可見實施康復訓練聯合Orem自理理論康復干預，有利于提高患者及家屬積極主動性，改善患者的預后效果。

綜上所述，腦卒中患者在康復訓練聯合Orem自理理論下實施恢復期護理干預，可有效緩解患者的焦慮情緒，提高患者的生存質量。