放松訓練對腫瘤患者放療后睡眠障礙的效果觀察

陳淑霞

腫瘤發生機制為：在細胞癌因素作用下，基因產生一系列變化，基因正常的生長能力、調控能力表現為缺失狀態，從而形成腫瘤[1-2]。而患者在腫瘤影響下，將有更多正常細胞變異，威脅其生命安全，應予以有效治療[3]。放松訓練，又稱“松弛訓練”，是一種通過訓練有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的方法。護理人員通過指導患者使用放松訓練，使其能隨意地把自己的全身肌肉放松，以便隨時保持心情輕松的狀態，從而緩解緊張、焦慮情緒，促進睡眠，解除睡眠障礙；本研究為確定腫瘤患者放療后睡眠障礙的護理干預效果，對62例腫瘤患者實施隨機分組，應用放松訓練干預和常規護理不同護理模式，干預組在常規護理的環境干預、心理干預、用藥干預、認知干預和飲食干預的基礎上加用放松訓練，效果確切，現將兩組護理干預前后的睡眠質量變化以及護理滿意度情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組放療后出現睡眠障礙的腫瘤患者共62例，均在2015年9月—2016年9月就診，均經全身檢查排除認知障礙者、精神病史者，均知情同意，符合睡眠障礙臨床診斷標準。按隨機抽簽方式，將上述62例研究樣本分成研究組、對照組，均為31例。其中，研究組中男17例，女14例；年齡為42～59歲，平均年齡為（51.7±4.3）歲；文化程度：小學3例，初中12例，高中15例，大學1例；對照組中男16例，女15例；年齡為43～59歲，平均年齡為（51.8±4.1）歲；文化程度：小學2例，初中11例，高中16例，大學2例；兩組患者平均年齡、文化程度、性別等基線資料的統計學對比結果提示差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組應用常規護理模式，即按照護理常規進行：（1）環境護理：定時整理、清潔、消毒病房，及時調節室內溫濕度，并布置綠色植物，保證病房環境清靜、舒適、空氣新鮮，同時，將治療、護理操作集中于白天，夜間定時熄燈，確保患者病房周圍無噪音等，營造一個適宜睡眠的環境。（2）心理護理：護理人員應選取恰當時機與患者交流，應用溝通技巧，充分了解其擔憂、恐懼的具體原因，予以人文關懷和心理支持，減輕其心理負擔；同時，可指導患者應用正確方式宣泄心中負面情緒，如聊天、下棋等，進一步緩解心理壓力。（3）用藥護理：對重度睡眠障礙患者，適當予以催眠藥物治療，而在用藥期間應嚴格遵照醫囑用藥，并告知患者催眠藥物使用方法、用藥劑量以及可能出現的不良反應等。（4）認知護理：告知患者睡眠障礙作為腫瘤放療后的常見并發癥之一，對其健康狀態、精神狀態、治療效果均可造成不利影響，應遵醫囑接受治療，從而積極克服；（5）飲食護理：護理人員應根據患者口味、病情等，為其制定合理飲食計劃，盡可能以清淡、易消化、高營養食物為主，避免刺激患者胃黏膜而產生疼痛癥狀。

表1 兩組患者放松訓練干預前后的PSQI睡眠質量評分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者放松訓練干預前后的PSQI睡眠質量評分比較（ ±s，分）

組別 例數 干預前 干預后研究組 31 16.9±1.6 6.5±1.1對照組 31 16.8±1.4 10.6±2.7 t值 - 0.262 7.830 P值 - 0.794 0.000

研究組患者以上述護理內容為基礎，增加放松訓練，該方法由專職護士指導患者進行訓練，每日練習1～2次，每次15分鐘[4]，具體方法：（1）護理人員營造清靜的外部環境，指導患者選擇舒適的體位，同時播放輕柔音樂；（2）囑咐患者仔細聆聽醫護人員的指導語，調整呼吸，使全身的肌肉放松；（3）囑咐患者一手放在腹部，另一只手放在胸部，先呼氣，感覺肺部有足夠的空間，來做后面的深呼吸，然后用鼻子吸氣，保持3秒，心理默數1-2-3，停頓1秒鐘，再把氣體緩緩呼出，可以在心理默數1-2-3-4-5，吸氣時讓空氣進入腹部，感覺放在腹部的手向上推，而胸部只跟著微微隆起，使呼氣的時間比吸氣的時間長，同時頭腦中可以想象，所有的不快、煩惱、壓力都隨著每一次呼氣將之慢慢呼出[5-6]。（4）肌肉放松法：教會患者有意識的去感受主要肌肉群的緊張和放松。護士指導患者從雙手至軀干每一部分肌肉群進行放松：集中注意力深呼吸三次→肌肉緊張→保持緊張→解除緊張→肌肉放松。患者掌握放松方法后，由其自行完成。

1.3 觀察指標

（1）參照匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[7-8]，評估患者在放松訓練干預前后的睡眠質量水平；PSQI量表評分范圍是0～21分，PSQI評分較高者，表示其睡眠質量較差，反之則表示其睡眠質量良好。

（2）自擬護理滿意度調查表，分析患者對護理內容、服務態度、心理狀態、睡眠狀態的滿意度，按滿意、基本滿意、一般、不甚滿意和極不滿意五級標準，對上述四個條目進行評分：4分、3分、2分、1分、0分，總分是12～16分者為滿意，不足12分者為不滿意，護理滿意度=滿意者人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對本組研究所得數據進行分析：計數資料用例數（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，對比則實行t檢驗；P＜0.05，證明對比差異有統計學意義，P＜0.01，證明對比差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者放松訓練干預前后的睡眠質量

放松訓練干預前，研究組與對照組的PSQI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；放松訓練干預后，研究組患者的PSQI評分遠低于對照組，其對比差異有顯著統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

研究組患者共31例，滿意者30例，不滿意者1例，其護理滿意度是96.77%；對照組患者共31例，滿意者25例，不滿意者6例，其護理滿意度是80.65%；兩組護理滿意度對比差異有統計學意義（χ2=4.026，P=0.045）。

3 討論

放射治療作為惡性腫瘤臨床治療的重要手段之一，可有效延長患者生存期限。然而，因放療本身即可對患者正常機體細胞形成一定損傷，加上治療時間較長，且放療可導致患者出現程度不等的不良反應，加劇患者痛苦，從而使患者并發睡眠障礙[9-10]。

睡眠障礙是惡性腫瘤患者放射治療后常見副作用之一，可嚴重影響患者精神狀態和生活質量，需予以及時有效的干預。因常規護理模式存在內容片面性、操作機械性等弊端，在改善放射后腫瘤患者睡眠質量方面效果一般，需聯合特殊護理干預模式[11-12]。本研究即對研究組患者實施放松訓練干預，放松訓練的基本假設是改變生理反應，主觀體驗也會隨著改變。生理反應，除了受自主神經系統的的“內臟內分泌”系統的反應，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經系統控制的“隨意肌肉”反應，則可由人們的意念來操縱[13]。其機制是：通過創造特定的環境和舒適的體位，使患者能夠充分的放松全身的肌肉，使身體和心理處于松弛狀態，減輕患者焦慮水平，促進患者朝著利于睡眠的方向轉化，誘導睡眠的發生，最終有效解除睡眠障礙[14]。

結果提示，研究組患者放松訓練護理干預后的PSQI評分低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組，均差異有統計學意義，可見腫瘤患者放療后睡眠障礙患者應用放松訓練干預的臨床效果肯定，并有助于提升患者對護理干預的滿意度。