血液透析應(yīng)用鈍針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)

王愛(ài)萍

血管通路是維持性血液透析患者的生命線。自體動(dòng)靜脈瘺是首選的血管通路，因?yàn)閮?nèi)瘺使用壽命長(zhǎng)，并發(fā)癥少[1-2]。其內(nèi)瘺使用壽命的長(zhǎng)短不僅取決于血管條件，手術(shù)技術(shù)，還取決于穿刺方法。以往血液透析患者進(jìn)行的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的是普通銳針穿刺，使用普通銳針在內(nèi)瘺反復(fù)進(jìn)行穿刺，穿刺局部極易形成假性動(dòng)脈瘤，滲血，甚至出現(xiàn)血管狹窄和血栓，增加了患者的痛苦及內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，降低了內(nèi)瘺使用壽命，降低了患者的生活質(zhì)量 。本血透中心自2015開(kāi)展了“血透鈍針扣眼穿刺”新技術(shù)。鈍針穿刺是指每次穿刺均由同一個(gè)人按照同樣的進(jìn)針點(diǎn)、同樣的進(jìn)針角度、同樣的進(jìn)針深度進(jìn)行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用鈍針穿刺，可以顯著減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)成功運(yùn)用了11年，是一項(xiàng)成熟、安全、有效的內(nèi)瘺血管穿刺技術(shù)。本研究分析了血液透析患者應(yīng)用鈍針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年3月—2017年12月70例血液透析患者，隨機(jī)分組，干預(yù)組男、女例數(shù)分別為15例和20例。年齡27～73歲，平均年齡（56.21±2.55）歲。原發(fā)性疾病：糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病7例。內(nèi)瘺建立時(shí)間4個(gè)月～8年，平均（4.01±0.11）年。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為17例和18例。年齡27～73歲，平均年齡（56.25±2.21）歲。原發(fā)性疾病：糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病5例。內(nèi)瘺建立時(shí)間4.2個(gè)月～8年，平均（4.04±0.15）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予銳針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，干預(yù)組給予鈍針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。均為尼普洛16G。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一次穿刺成功率；疼痛程度（0分最好，10分最差）；滲血概率；假性動(dòng)脈瘤概率；血管狹窄和血栓概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率對(duì)比

干預(yù)組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.2 兩組穿刺過(guò)程疼痛程度對(duì)比

干預(yù)組穿刺過(guò)程疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組滲血、假性動(dòng)脈瘤，血管狹窄和栓塞概率對(duì)比

干預(yù)組滲血概率、假性動(dòng)脈瘤，血管狹窄和栓塞概率低于對(duì)照組，P＜0.05。如表3。

3 討論

鈍針穿刺可以有效減輕患者的痛苦。（1）首先同一護(hù)士用尼普洛普通尖針（16G）在相同的穿刺點(diǎn)，相同的穿刺角度和相同的穿刺深度下進(jìn)行7～14次銳針穿刺。（2）護(hù)士自覺(jué)皮下隧道形成切換鈍針穿刺，首先在穿刺前對(duì)皮膚進(jìn)行3遍消毒，因穿刺部位形成扣眼，然后用無(wú)菌棉簽擦拭，以去除穿刺部位的血瘀；再進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒3遍，然后用鈍針從索環(huán)輕輕旋轉(zhuǎn)，慢慢進(jìn)入血管。如果護(hù)士有意識(shí)地感覺(jué)穿刺困難，則用普通的尖再針刺穿3次左右，并特別注意沿原隧道進(jìn)針。鈍針的按壓時(shí)間為20～30分鐘，有學(xué)者認(rèn)為比尖針要少5～10分鐘[3-4]。有人認(rèn)為內(nèi)瘺引起的穿刺疼痛是影響血液透析患者選擇動(dòng)靜脈瘺作為血管通路的原因之一。鈍性穿刺的臨床應(yīng)用可為緩解疼痛和改善患者舒適度提供有利基礎(chǔ)[5-7]。對(duì)于動(dòng)靜脈瘺患者有滲血，穿刺困難等，鈍針穿刺是首選的穿刺方法。建立良好的隧道是穿刺方法的關(guān)鍵。建議在穿刺前充分評(píng)估患者的動(dòng)靜脈瘺，以減少并發(fā)癥。先安排穿刺水平相對(duì)較高的護(hù)士進(jìn)行專門(mén)穿刺，有必要優(yōu)化護(hù)士的工作配置，實(shí)施鈍針穿刺方法開(kāi)發(fā)實(shí)際操作程序是先決條件[8-13]。

表1 兩組一次穿刺成功率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組穿刺過(guò)程疼痛程度對(duì)比 （ ±s）

表2 兩組穿刺過(guò)程疼痛程度對(duì)比 （ ±s）

組別 例數(shù) 穿刺過(guò)程疼痛程度對(duì)照組 35 5.42±2.20干預(yù)組 35 3.21±1.22 t值 - 8.233 P值 - 0.000

表3 兩組滲血概率、假性動(dòng)脈瘤，血管狹窄和栓塞概率對(duì)比[n（%）]

本研究中，對(duì)照組給予銳針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，干預(yù)組給予鈍針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。結(jié)果顯示，干預(yù)組一次穿刺成功率、穿刺過(guò)程疼痛程度；滲血概率；假性動(dòng)脈瘤概率；血管狹窄和血栓概率方面相較于對(duì)照組更好，P＜0.05。

綜上所述，鈍針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析護(hù)理中效果確切，各大透析中心應(yīng)加以應(yīng)用，以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。