急性胰腺炎的多層螺旋CT表現及病因分析

劉陳平

急性胰腺炎是多種病因導致的胰腺組織自身消化、水腫，甚至出現壞死的炎癥反應，臨床上一般分為輕度水腫性胰腺炎和重癥出血壞死性胰腺炎，后者可導致腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高，急性胰腺炎的早期診斷和治療非常重要，可以降低病死率。目前臨床上最常用的影像學檢查方法為腹部超聲和CT檢查。CT檢查的準確性、靈敏度均高于超聲檢查，并能進行療效評估[1-2]。本研究對我院2015年6月—2017年8月確診的急性胰腺炎病例的CT及臨床資料進行分析，旨在探討急性胰腺炎的CT表現及臨床特征，加深對急性胰腺炎的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2015年6月—2017年8月來我院就診的急性胰腺炎患者46例，所有病例均根據CT檢查、生化檢查、臨床癥狀、治療效果確診為急性胰腺炎，其中男性36例，女性10例，年齡為21～75歲，平均（42.5±6.5）歲。所有患者均為腹膜刺激癥或上腹部劇烈疼痛就診。

1.2 多層螺旋CT檢查方法

所有病例均有64排多層螺旋CT檢查圖像，其中平掃35例，增強11例。掃描參數：層厚5 mm，層間隔5 mm，所有圖像均拆成1 mm薄層圖像，結合橫斷位、矢狀位、冠狀位圖像多方位觀察圖像。增強掃描方法：靜脈團注碘海醇100 ml，注射速率3～4 ml/s，進行胰腺動脈期和門靜脈期掃描。

1.3 圖像分析及觀察指標

急性水腫性胰腺炎CT診斷標準：胰腺實質密度均勻，胰腺形態增大或胰腺周圍滲出。出血壞死性胰腺炎CT診斷標準：胰腺實質密度不均，內見斑片狀低密度壞死或高密度出血區，胰腺周圍滲出。所有病例均由具備6年以上CT診斷經驗的兩名醫師閱片，意見不一時，由上級醫師判定，通過多方位CT圖像觀察胰腺的形態、滲出、出血及壞死、腹部臟器受累情況并記錄；查閱患者病史及超聲等檢查資料，了解是否有飲酒史、膽石癥、服用藥物等情況并記錄。

2 結果

2.1 急性胰腺炎CT表現

46例病例中最常見的CT表現為腸系膜、大網膜、橫結腸系膜內滲出，共40例（87%），12例伴有局限性積液形成，胰腺腫脹35例，其中彌漫性腫脹25例，局限性腫脹10例。根據CT圖像結果：急性水腫性胰腺炎38例（圖1），出血壞死性胰腺炎8例（圖2），其中多灶性壞死2例，局灶性壞死6例，伴出血者3例。并發癥：胸腔積液21例，左側11例，雙側8例，右側2例，胰腺周圍膿腫1例，腹腔積液6例，靜脈血栓1例，脂肪肝5例。

圖1 急性水腫性胰腺炎病例，女性，45歲，圖1a CT平掃軸位示胰腺腫脹，周圍滲出（箭頭），胰腺實質密度尚均勻，圖1b 冠狀位示膽總管下端高密度結石（箭頭），提示膽源性胰腺炎

圖2 出血壞死性胰腺炎病例，男性，38歲，圖2a、2b示胰腺頸部、體部低密度壞死灶（箭頭），增強無強化，圖2c示并發癥兩側胸腔積液

表1 46例急性胰腺炎的病因構成（例）

2.2 急性胰腺炎的臨床病因分析

46例病例中，膽源性胰腺炎21例，酒精性胰腺炎16例，創傷性胰腺炎2例，藥物性胰腺炎1例，其它不明原因胰腺炎6例。女性中膽源性胰腺炎是最常見類型，占70%（7/10），男性中酒精性胰腺炎最多見，占42%（15/36）。詳見表1。

3 討論

急性胰腺炎是一種臨床常見的急腹癥，具有較高的病死率。多層螺旋CT（Multi-Detector CT，MDCT）平掃可以觀察胰腺是否腫脹、胰周滲出及范圍、胸腹腔積液、肝脾密度變化、腎周筋膜等情況，動態增強CT可以對胰腺是否存在壞死進行早期診斷[3-4]。

急性胰腺炎最常見的CT表現為滲出性改變，表現為腸系膜、大網膜、橫結腸系膜密度增高、模糊。根據CT圖像上胰腺炎性反應、滲出、積液情況和壞死程度，可以通過CT嚴重指數（CT severity index，CTSI）來評價胰腺炎嚴重程度，CTSI≤3分為輕度，CTSI 4～6分為中度，CTSI 7～10分為重度，改良的CTSI（modified CT severity index，MCTSI）[5]在CTSI基礎上增加了對胸腹腔積液、靜脈血栓、胃腸道出血等胰腺炎并發癥的評估，能夠更加準確評價急性胰腺炎嚴重程度及預后預測[6]。胰腺炎的滲出范圍及程度與其嚴重程度成正相關[7-8]。解云川等[9]研究顯示，MCTSI評分、胰外炎癥、急性胰外液體積聚和急性壞死積聚＞100 ml、雙側胸腔積液和肺不張是急性胰腺炎的4個獨立危險因素。胰腺穿透性壞死和胰頭壞死的胰腺炎患者器官功能衰竭的發生率明顯增高[10]。急性胰腺炎可導致肝損害，在CT上表現為肝臟密度降低，密度越低，累及范圍越廣，肝損害越明顯[11-13]。本研究中46例病例中發生脂肪肝改變者5例（11%）。在急性胰腺炎好轉后，輕度脂肪肝1月內可恢復正常，中重度脂肪肝可在半年內恢復正常[14]。

綜上所述，多層螺旋CT掃描可以準確顯示胰腺的形態密度變化、是否存在壞死、病變范圍及程度，有利于臨床制定治療方案，定期復查CT可以進行治療效果評價和預后判斷，發現并發癥，降低胰腺炎的病死率。