秘方化滯顆粒灌腸治療小兒少陰人傷食瀉40例

高燕 付星 金相哲 李凜 金春花

腹瀉病是一組由多原病、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。在我國腹瀉是僅次于呼吸道感染的第二類常見多發病[1]。6個月～2歲嬰幼兒發病率高，一歲以內約占半數，是造成兒童營養不良、生長發育障礙的主要原因之一[2]。

中醫認為，小兒脾常不足，感受外邪，易傷脾陽，加之隨著生活水平提高，食物種類豐富，飲食不節，突然改變食物品種，或過早給大量淀粉或脂肪類食品，易致傷食而成泄瀉[3-4]。四象醫學在《內經》的基礎上，結合“天、人、性、命”為一體的整體觀，以“四維四象”辯象施治，分為太陽人、少陽人、太陰人和少陰人。其中少陰人的體質辨象特點與脾陽虛證有諸多相似之處[5]。從而根據朝醫辯象施治理論對小兒傷食瀉進行治療，以開拓治療小兒傷食瀉新的視角。我院對收治的傷食瀉患兒臨床病例進行分組治療，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2017年9月—2019年2月在延吉市中醫醫院兒科門診診斷為少陰人傷食瀉的患兒80例。將其隨機分成治療組和對照組，其中治療組40例，男 27 例，女13例，年齡最小6個月，最大6歲，病程最短2天，最長2個月。對照組40例，男23例，女17例，年齡最小6個月，最大6歲，病程最短2天，最長2個月。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》（中國醫藥科技出版社）[6]中泄瀉診斷標準。 （1）大便次數增多，每日3～5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱、口渴等癥。（2）有乳食不節，飲食不潔或感受時邪的病史。（3）重者腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長、腹脹等癥。（4）大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細胞。（5）大便病原學檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離輪狀病毒等。（6）重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調及電解質紊亂。

中醫證候診斷標準參照《中醫兒科學》[7]（人民衛生出版社）。（1）痛時欲瀉，瀉后痛減。（2）大便酸臭或如敗卵。（3）大便稀溏夾有乳片或不消化的食物殘渣。（4）噯氣酸臭，干噦嘔吐。（5）食少或拒食。（6）矢氣頻頻臭穢。（7）夜寐欠安。（8）舌淡紅，苔厚膩或黃垢。（9）脈滑數。（10）指紋色紫。

西醫診斷標準參照《兒科學》第7版（人民出版社）[8]。（1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘膿便或膿血便。（2）大便次數比平時增多。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

朝醫少陰人診斷標準參照國家中醫藥管理局《朝醫基礎理論》朝醫藥本科教育規劃教材（延邊大學出版社）[9]。（1）面容月形或馬形，俊秀，端莊，溫順。（2）體形矮短或有高大者，下實上虛，胸襟之包勢孤弱，膀胱之坐勢盛壯。（3）肌肉浮軟，皮膚柔軟。（4）上眼瞼外眥下垂。（5）口大，口唇厚。（6）耳輪，耳下垂大。（7）聲低而緩慢。

1.3 排除標準

（1）合并有其他系統等嚴重疾病者。（2）無法配合治療患兒，或資料不全者。

1.4 治療方法

（1）治療組：予秘方化滯顆粒灌腸。藥物組成：三棱2 g、蓬術2 g、半夏曲5 g、木香5 g、丁香5 g、青皮5 g、陳皮15 g、黃連5 g。藥物沖開保持溫度38.0℃。6個月～2歲患兒：4～6 ml；3歲～6歲患兒3～10 ml，日3次直腸保留灌腸，3天為1個療程。（2）對照組：予雙歧桿菌三聯活菌膠囊1歲以下105 mg，1日2～3次； 1～ 6歲210 mg，1日2～3次。蒙脫石散1歲以下嬰兒，1日3 g，分2～3次服用；1～2歲幼兒，1日3 g，分1～2次服用；2～6歲幼兒，1次3 g，1日2～3次服用。3天為1個療程。

1.5 療效標準

中醫療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]的“小兒泄瀉癥狀分級量化表”積分方法，醫者將根據患兒治療前后泄瀉主癥和次癥發生的程度變化給予分別評分，并在計算臨床癥狀減分率后評定療效。臨床癥狀減分率=（治療前分數 - 治療后分數）/ 治療前分數 ×100%。

臨床痊愈 ：癥狀基本消失，積分減少≥95%。顯效： 癥狀有所改善，積分減少≥70%，＜95%。有效：癥狀有所改善，積分減少≥30%，＜70%。無效：癥狀無改善或有加重，積分減少＜30%。

1.6 統計學方法

數據采用 SPSS 19.0 軟件進行統計學處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

由表1可見，治療組總有效率 97.5%，對照組總有效率85.0%，治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05） 。

3 討論

早在《內經》已有飱泄、濡瀉等記載，宋以后著作多稱為泄瀉。其主要病位在脾胃。由于小兒“脾常不足”，飲食失節，運化失健，水谷不化，精微不布，升降失司，清濁不分，合污下流，致成泄瀉。朝醫四象醫學把人群體質分類成為太陽、太陰、少陽、少陰四象人，《東醫壽世保元》[11]說：“人稟臟理有四不同：肺大肝小者名曰太陽人；肝大肺小者名曰太陰人；脾大腎小者名曰少陽人；腎大脾小者名曰少陰人?！碧訇庩柕呐K局短長，是天稟所決定固定不變的。李濟馬認為除“天理之變化”外，喜怒哀樂性情對于臟局的形成起著決定作用。即“少陰人樂性深確而喜情促急，樂性深確則氣注腎而腎益盛，喜情促急則氣激脾而脾易削，少陰之臟局所以成形于腎大而脾小也[12]。”少陰人素體腎大脾小，腎受熱表熱證，胃受寒里寒病。少陰人放出水谷之下焦腎部發達，腎局陰降之氣盛，相反中上焦脾部孤弱，所以陽上之氣不足。且被陰所壓而不能上升，導致中上焦脾陽不振，故脾陽不足是少陰人的發病要因，其發病也以消化系疾病多見[13]。

小兒脾常不足，運化力弱，飲食不節或過食生冷瓜果及不消化食物，皆能損傷脾胃，脾失健運，清濁不分，并走大腸，發為傷食瀉。朝醫少陰人特點與中醫脾虛體質相類同，秘方化滯丸即出自《東醫壽世保元》治療少陰人傷食瀉[14]。其中三棱、蓬術行氣消滯。青皮、陳皮、木香行氣調中，燥濕化痰。半夏曲燥濕化痰，消痞散結。黃連清熱燥濕，清胃熱。丁香溫中降胃氣[15]。中藥保留灌腸利用腸壁半透膜的滲透性，使中藥迅速被患兒吸收，減輕了患兒服藥的痛苦，并且可以避免某些藥物對胃黏膜的不良刺激[16-17]。

綜上所述，根據朝醫四象人論與中醫理論相類同之處，用朝醫理論治療小兒傷食瀉，開闊了診療思路，加之利用灌腸療法，方法多元，副作用小。