顱腦損傷去骨瓣術后并交通性腦積水臨床治療

李鵬

顱腦損傷屬于臨床常見創傷，隨著現代社會各行各業不斷發展，近年來顱腦損傷發生率呈上升趨勢，對人們的生命健康造成嚴重危害[1]。臨床主要通過去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者進行治療，早期行去骨瓣減壓術可有效緩解顱高壓，降低腦疝發生率。從另一方面來說，減壓術的實施導致患者顱腦缺損，對顱腔正常平衡狀態造成破壞，此種情況下很容易引起交通性腦積水，導致患者病情進一步加重，直接影響手術療效及術后康復。外傷性腦積水是顱腦損傷后常見并發癥，也是導致顱腦損傷患者死亡、致殘的一個主要因素，對患者身心健康及臨床預后均造成嚴重不良影響[2]。本研究探討分期行腦積水分流與顱骨修補手術治療DC后合并交通性腦積水的臨床效果，現作以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入本院2016年8月—2018年2月收治的82例顱腦損傷患者作為研究對象，隨機將全部入選者分為研究組、對照組，均為41例。本研究經醫學倫理委員會批準，全部患者均知情并簽署知情同意書。研究組年齡24～65歲，平均年齡（49.53±3.68）歲，損傷部位：左側19例、右側16例、雙側6例，男25例、女16例；對照組年齡23～66歲，平均年齡（49.70±3.54）歲，損傷部位：左側20例、右側16例、雙側5例，男24例、女17例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組先行顱骨修補術，術后1個月內再行腦積水分流術。研究組患者首先行腦積水分流術，于術后1個月內再行顱骨修補術。兩種手術方式具體實施步驟：（1）腦積水分流術：首先對患者行氣管插管全麻，協助患者取合適體位，于腰椎穿刺點作一切口，約5 mm，進針4～5 cm直至出現落空感，而后退出針芯。沿穿刺針套管方向在椎管腰大池4～5 cm處置入分流管，直至腦脊液流出，持續進針約5 cm，而后拔出穿刺針。于穿刺點水平線髂嵴處作一切口，約3 cm，應用皮下隧道通條進行輔助，在其引導下將腰穿分流管置入此切口。另外，于腹直肌旁作一切口，約5 cm，打開腹膜后將末端分流管置入盆腔，約20 cm。經皮下隧道通條將腹側分流管置入髂棘處切口內，將可調壓閥門與分流管相連接，妥善固定。逐層對皮膚切口進行縫合，術后積極進行抗感染治療。（2）顱骨修補術：對患者行氣管插管全麻，實施覆蓋法修補術，根據患者額骨形態、大小裁剪鈦網，并進行手工塑形，直至與缺損部位相符。對裁剪、塑形后鈦網修補邊緣進行打磨直至光滑，并將其置于骨窗處。采用配套自攻鈦釘進行妥善固定，常規放置引流管，術后積極進行抗感染治療，于術后1～2 d將引流管拔除。

1.3 觀察指標

將兩組顱骨修補術、腦積水分流術手術時間進行對比。觀察兩組術后并發癥情況，將兩組發熱感染、分流管堵塞、分流過度、硬膜下腔積液等并發癥發生率進行對比。觀察兩組治療前、治療后GOS（格拉斯哥預后分級）、GCS（格拉斯哥昏迷指數）評分變化情況[3]。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0系統行數據統計學分析，計數資料以n（%）表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，統計學分析結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間對比

兩組顱骨修補術、腦積水分流術時間相近，差異無統計學意義（P＞0.05），參考表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

研究組術后并發癥發生率為2.44%，與對照組的9.76%相比明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），參考表2。

2.3 治療前、后GOS、GCS評分對比

研究組與對照組治療前GOS、GCS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組GOS、GCS評分較對照組變化更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），參考表3。

3 討論

顱腦損傷患者行去骨瓣術后很容易發生交通性腦積水，交通性腦積水一旦發生直接影響顱腦損傷手術效果[4-5]。去骨瓣減壓術后大氣壓可通過頭皮壓迫腦皮層，進而導致腦組織發生移位、變形等改變，對腦脊液、腦血液循環造成直接影響。除此之外，大氣壓的形成還可壓迫大腦淺靜脈，在一定程度上增高失狀竇壓力，進而對腦脊液回收產生抑制，減少腦脊液的回收[6]。因此，對該類患者而言，提高手術效果、改善臨床預后的關鍵在于早期積極進行有效干預，對保障手術質量、減少術后并發癥、降低致殘、致死率等方面均具有積極意義[7-9]。

表1 兩組手術時間對比（min）

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n（%）]

表3 治療前、后GOS、GCS評分對比

顱骨修補術是臨床常用手術方式，多用于解決去骨瓣術后腦脊液循環異常、腦組織無保護、功血障礙等一系列問題[10]。去骨瓣術后早期硬腦膜、纖維組織尚不完整，術中分離難度較高，操作不當很容易損傷分離組織，導致腦積水進一步加重，甚至引起術后感染、皮下積液等相關并發癥，給患者帶來較大痛苦[11]。因此，在臨床實際工作中，多提倡將顱骨修補手術最佳時間定為顱腦損傷后3～6個月。本研究結果顯示，兩組顱骨修補術、腦積水分流術時間相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后并發癥發生率為2.44%，與對照組的9.76%相比明顯更低，P＜0.05，提示研究組手術方式能更進一步減少術后并發癥的發生，保障手術效果，與當前研究結果大致相符[12]。腦積水分流術的實施可有效降低顱內高壓，解除腦積水，對腦疝起到良好預防作用。與同期手術相比，分期行顱骨修補術、腦積水分流術效果更理想，可最大限度減少相關并發癥的發生，手術安全性有保障，但關于分期手術兩種手術實施順序當前臨床尚無統一標準。本研究中研究組與對照組治療前GOS、GCS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組GOS、GCS評分較對照組變化更明顯，P＜0.05，提示研究組術式可有效減輕患者顱腦神經系統損傷，進一步改善其臨床預后。腦積水分流術的實施可防止皮膚與硬腦膜發生粘連，有利于組織分離，早期分流可從根本上防止死腔的形成，降低術后硬膜外血腫、感染、積液等并發癥發生率，并為后期顱骨修補術的實施奠定良好基礎[13-14]。

綜上所述，對交通性腦積水患而言，按腦積水分流術、顱骨修補術的順序進行手術治療效果更理想，對減少術后并發癥、減輕顱腦神經系統損害、提高手術效果等方面均具有積極意義。