比利時“尊嚴照顧”的全人精神

整理｜離咲

比利時圣伊麗莎白居民照顧中心

如果你看過《一呼一吸》這部電影，不知是否和我一樣對其中這一幕印象深刻─眾多身障人士被整齊地排列在純白潔凈的“照護單元”中，只有一顆頭露出來；穿著制服、看起來十分專業的醫生和護士在一旁認真紀錄每個人的狀況，而帶領參觀的醫生則驕傲地展示著這樣“既符合衛生規范又有效率的照護方式”；然而一旁坐在輪椅上、靠呼吸器維持生命的男主角看了這情景，從心底感到“不寒而栗”。

“這些人是活著嗎？他們這樣活著到底有什么意義？”男主角羅賓·卡文迪什忍不住想著，他決定以自身的故事戳破這看起來是最佳照顧后面的謊言。

被照顧者：“生而為人”的尊嚴與權利

《一呼一吸》改編自真人實事，羅賓·卡文迪什28歲時因小兒麻痹導致全身脖子以下癱瘓，他被醫生宣判不但只能靠呼吸器才能存活，而且僅存3個月的生 命。

原本就是優秀運動員，又具有冒險性格的他，有自己的想法：“就算只剩3個月，我也要過我想要的生活！”因為愛妻的支持和朋友幫忙設計的特制輪椅，他不顧醫生反對，堅持出院回家。之后，他甚至走出家門，游歷各國，到處為身障者發聲。上面提到的那一幕就是他到德國參加身障者照顧大會，被安排去當時最先進的照顧機構參觀的情節。

他在國際研討會上對著當時所謂“最懂得照顧的一群專家學者”，用親身故事大聲疾呼并勇敢捍衛“生而為人”的尊嚴與權利，努力彰顯身障者的價值和被照顧者的尊嚴！

那是20世紀70年代，不過是40多年前，當時號稱最先進的照顧單位的樣貌，完全是以醫療專業為導向所設計出來的照顧機 構。

因為卡文迪什的努力，社會大眾開始意識到，原來完全以醫療院所為中心、從照顧提供者角度所發展出來的照顧方式，看起來有正當性，但真正執行起來有多么荒謬，對于被照顧者有多么不人道！

“同理心”：反思照顧定義的“尊嚴照顧實驗室”

進入高齡社會的歐洲國家，近年照顧的手法和理念，已經從原來的身體照顧，延伸出更多關于身心靈全人照顧的做法，其中關于“尊嚴照顧”議題，更是許多跨歐盟的計劃探討的重點，希望可以通過研究找到更具人性和尊嚴的照顧方式。

但概念抽象的“尊嚴照顧”如何體現和落實？

2012年，英國、法國、比利時和荷蘭通過跨國的創新計劃，共同創設“尊嚴照顧實驗室”，希望借“同理心”這個重要元素，讓參與者重新反思照顧的定義與價值通過新的服務設計，讓一線照顧提供者和學生更深切了解“被照顧”到底是什么樣的感覺。

瑪蒂·范登堡是比利時圣伊麗莎白居民照顧中心主任，是率先參與“尊嚴照顧實驗室”計劃的負責人之一。

這個位于安特沃普區的居民照顧中心的母單位為河地照顧公司，提供居家、日照、短期住宿等多元服務給當地老人。瑪蒂在擔任照顧中心職能治療師的過程中，看到了機構管理上的一些限制并希望有所作為，因此靠著在職進修念了更高的學位，擔任機構管理職位。

“我擔任中心主任已經19年，從一開始我就希望照顧文化可以更加人性化，但一直到最近才看到契機。這幾年我們看到政府開始正視病人的尊嚴照顧問題并用政策支持，我們才有機會推展新的實驗方案。”

無論在哪一個國家，機構照顧一直都在營運需求和病人需求中努力取得平衡，如果沒有外在政策的支持，要向員工、病人和家屬等不同人群溝通新的照顧觀念，甚至推動新的做法并不容易。

“照顧不僅僅是技巧，也不是對人好就好。”尤其是針對已經無法用一般方式（言語、肢體）進行溝通和表達思想的人，要怎么提供有尊嚴而適切的照顧？如何同理他們的想法？尤其是在機構里，當法規繁復、照顧人員有限時，受照顧者的尊嚴、快樂、希望，真的有機會被擺在經營效率之前嗎？

比利時長照新標準“23+1”：23小時生活+1小時照顧

瑪蒂積極推動從尊嚴照顧衍生出來的“23+1”照顧理念，代表著“1天24小時，23小時是生活，只有1小時是照顧”。這也是比利時的長照標準。但要翻轉以往的照顧觀念，落實“23+1”，所有人員的思想和行為也要跟著翻轉，“這其實是最困難 的”。

有政策的支持是天時，但地利和人和也很重要。

“面對過于落伍的空間規劃，就算你有再好的照顧思維也無法實踐。過往的空間是一所醫療院所改建的，無論再怎么改裝和設計還是很難有家的氛圍。今年年底我們即將遷入一個全新的空間，在這個新的空間，我們完全以居家的角度去設計，讓我們有機會充分落實‘23+1’的照顧理念。”瑪蒂開心地說，這是地利。

人和呢，則是從重新調整團隊編制做 起。

瑪蒂強調，傳統的人員編制方式是每一個職種（護理師、物理治療師、照顧服務員等）分屬不同部門，各自報告給各自的上司，就算有跨團隊的討論也無法做到照顧的無縫接軌和有效溝通，“因此我認為要能進行照顧轉化，第一步是團隊的重組。”

因此她打破原來的部門概念，把所有人揉合在一起，根據專長和能力分成幾個跨專業的自主團隊，每個團隊負責照顧 16名客戶，“由他們自己根據客戶的需求訂出照顧目標、排工作時間表，因此做到照顧內容高度客制化”。她補充說，其實更好的照顧人數是8人，但目前還無法達到這樣的目標。

同理心訓練：易地而處、換位思考，更注重與被照顧者的溝通

為了讓92位住民能真正享有被照顧的尊嚴，瑪蒂帶領團隊，從一線照顧服務員、護理師到營養師、清潔人員，都參與到“尊嚴照顧實驗室”所推動的同理心體驗式照顧課程和訓練中，通過易地而處、換位思考，讓他們更注重與被照顧者的溝通，并從被照顧者的正向反饋中，清楚看到從事照顧服務的目的與價值。

“體驗過程設計得十分細致和精密。我們的人員在參與過后，無論是已經有多年經驗的工作人員，還是尚未踏出學校的學生，都得到了新的認知與學習，回來后反映在了他們的工作內容和態度上。”

“最大的改變就是他們的態度變得比較開放。”她強調，“彼此更像一個團隊，更愿意設身處地站在客戶的角度來思考問題，也更愿意去取得共識、找出大家都能接受的解決方案；而不是像過往一樣，用習以為常的方式提供照顧，如果別人提出不同看法，通常都會護衛性地進行辯護，而不是問自己這樣做的理由和初衷何在、有沒有更好的方式等。”