互聯網科技在河南油田醫療保險管理工作中的應用

楊素霞

摘要在信息共享、大數據、云計算等技術不斷發展的背景下，將互聯網科技應用于醫療保險管理，不僅推動了醫療保險工作的精細化管理，更為參保職工家屬提供了快捷優質的公共服務。

關鍵詞互聯網科技 醫療保險管理 異地就醫即時結算

互聯網是信息時代的產物，目前已經成為我們生活中不可缺少的一部分，我們用它來學習、工作、處理日常事務。它不僅改變了我們的工作和生活狀態，也很大程度地加速了現代人生活的節奏。在給我們的各個領域帶來了便捷的同時，也實實在在的影響著我們的生活。

河南油田作為一個大型的綜合性企業，參保單位多、居住和工作區域分散、人員流動性大，醫療保險參保人員及城鎮居民達到近8萬人。因此如何將互聯網科技廣泛應用于油田醫療保險管理，為廣大職工家屬提供優質的公共服務，是一個不斷推進的重要項目。

一、將互聯網科技運用于醫療保險管理的原因

（一）滿足參保職工家屬的需要

參保人員在辦理醫療保險相關業務時反映有些手續比較繁瑣，希望社保中心能開發相應服務的網上申報探親備案、網上申報轉診轉院、網上申報慢性病、網上申報長期異地就醫等功能模塊，使個人、醫院、單位都能通過互聯網辦理這些業務，使參保人員免去到處跑腿。并且借助“互聯網+”，參保職工子女做為代辦人只需在網上或手機上點擊操作就行，省去了許多人力、物力，有利于更好地服務廣大居民。

（二）推動公共服務的意識需要進一步加強

推行金保工程一卡通工程后，使參保人員在油田內看病就醫實現了刷卡實時結算，極大的方便了參保人員。但是在整個社保中心內部，由于存在數據不統一，內部數據沒有實現共享，使各業務辦理、參保單位社保工作人員及職工群眾在辦理業務時，需要跑不同的部門。因此下一步還需要根據社會保險信息化發展的趨勢，加強研究、探討、交流，在社保中心內部需要增加信息化服務的意識，建立社保大數據中心，為推動社保互聯服務提供條件。

（三）推動醫療保險工作的精細化管理

醫療保險工作職能的轉變，由“管、審、批”的管理型向“扶幫、助”的服務型轉變，將更多的力量放到數據的分析思考上，提高精細化管理水平。不斷加強醫療保險基金的事前監督，每月定期召開數據統計分析會，根據醫療保險總額控制的要求，精打細算，逐項分解，審核結算考核到月，做到事中控制，在進行費用考核時，要醫療、審核、財務、稽查、信息等各業務科室協同審核，重點監控。

二、加強互聯網科技建設的具體做法

2015年國務院出臺了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，“互聯網+”作為一種經濟社會發展新形態，將會對社會各領域的發展提供新的契機。醫療保險管理必須充分把握和利用這一“加速器”，抓住契機，通過利用移動互聯網、大數據、云計算等技術，以打造“社保公共服務管理平臺”為目標，以“利民、服務”為出宗旨，加強窗口作風建設，打造信息化、電子化服務平臺，推動管理方式從封閉走向開放和包容、從分散走向整合和協同，提升經辦服務質量，加快業務辦理速度，才能讓參保單位、參保個人、定點醫療機構等都體驗到方便快捷的公共服務。下一步需要做好以下幾方面的工作：

（一）推廣“掌上社保”微信及APP服務

以參保群眾的熱點難點問題作為需求導向，利用移動互聯網技術創新服務方式，統一開發手機應用平臺，加強公共管理部門及第三方支付的合作，重點突出“便利性”和“易用性”，打造“掌上社保局”。開通“河南油田社保網”的微信公眾號及社保APP應用，參保群眾只需通過掃描二維碼即可方便快捷地下載安裝。使用過程中，通過身份證號碼或者社會保障號的注冊，通過短信驗證綁定手機號碼，設置密碼登錄后即可享受醫療保險個人賬戶、醫療保險賬戶消費、繳費基數查詢、退休醫療待遇查詢等社保業務辦理、個人參保信息查詢等功能服務，也可以同步查詢辦事指南、相關醫療保險政策法規等社保信息。使小小的手機屏幕成為社保部門與參保人員交流溝通的重要渠道，真正實現足不出戶就能一手掌握醫療保險業務的所需信息。大大方便了參保職工群眾、提高了辦事效率，服務水平和服務質量。

（二）完善參保人員個人網上中報服務

現在很多參保人員都在異地上班或異地安置，他們的相關社保業務辦理，需要個人往返單位、居住地跑，極不方便。通過借助互聯網的高效快捷技術優勢，探索開展基于個人的互聯網申報、審批業務辦理，支持線上與線下結合，不斷提升社保業務經辦服務水平。下一步主要開展（1）異地安置和探親申報服務。退休參保人員通過互聯網就可以直接提交異地就醫和探親備案申報信息，免去了參保人員跑腿。（2）轉診轉院申報服務。參保人員辦理轉院信息時，通過所就診的定點醫院醫療保險科，網上填寫轉診信息，轉診信息在網上通過參保單位、醫療保險科等業務部門審核，直接流轉到報銷站進行費用報銷，打通個人、醫院、單位、社保服務通路，極大方便參保人員。

（三）提供全國異地就醫即時結算的技術可行性

互聯網科技對于異地就醫聯網結算的作用，主要體現在其突破了信息技術瓶頸，推進了全國各地醫療保險數據庫和管理系統的統一規范。而醫療保險信息網絡的聯通與醫療保險信息的開放、數據的共享，也強化了異地就醫聯網直接結算服務的信息化建設，最終將更好地實現全國異地就醫聯網直接結算。